Quadrant通道下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的临床研究

摘要

目的:探讨应用Quadrant通道下微创通过椎间孔腰椎椎体间融合手术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的方法、临床疗效和安全性，并与普通椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)进行对比分析，为脊柱外科医生提供更好的微创手术方式。
　　方法:2011年12月至2013年12月，将符合腰椎椎体间融合术指征的52例单节段腰椎退行性疾病患者，随机分为Quadrant微创组和传统开放组，22例采用直视下Quadrant通道系统微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（微创组），30例采用传统手术方式经椎间孔腰椎椎体间融合术（开放组）。其中微创组22例，男10例，女12例，年龄42-70岁，平均53.8岁，腰椎间盘突出症伴腰椎不稳9例，腰椎管狭窄症6例，Ⅰ度腰椎滑脱症4例，腰椎间盘突出症术后复发3例;开放组30例，男14例，女16例，年龄36-76岁，平均53.2岁，腰椎间盘突出症伴腰椎不稳13例，腰椎管狭窄症7例，Ⅰ度腰椎滑脱症6例，腰椎间盘突出症术后复发4例。术前两组患者在性别、年龄、病情及疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）比较差异无统计学意义。比较两组所手术中的出血量、进行手术的时间长度、术中射线暴露及并发症、术后切口引流量、下床活动时间、术后镇痛剂使用及平均住院日等，并在术后采用VAS评分、ODI评分和改良MacNab分级进行临床疗效评定。术后通过X线片观察固定融合情况。
　　结果:所有患者均获随访，随访时间6-18个月，平均10.5个月，52例患者术后复查显示内固定无松动、折断或异常活动等情况，均为骨性融合。
　　Quadrant微创组术中出血量152±31ml、术后切口平压引流量44±16ml、术后应用镇痛药剂量15.1±15.7mg，与开放组比较均明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05);微创组下床时间1.5±0.9d，住院天数9.6±1.4d，与开放组比较均明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。术前两组患者VAS评分及ODI评分差异无统计学意义(P＞0.05)，微创组术后1周及术后6个月VAS评分为3.1±1.1、1.8±0.9，0DI评分为22.7±4.0、13.0±2.6均较常规开放组明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后两组患者腰腿疼痛症状及腰椎功能明显改善，同一组别患者术后1周、术后6个月及末次随访VAS评分、ODI评分均较术前明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。微创组手术时间163.5±13.7min较开放组长，差异有统计学意义(P＜0.05)，术中射线暴露时间及剂量微创组高于开放组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后1个月及6个月随访按照MacNab疗效评定标准评价临床效果，微创组优良率为90.9％，95.5％;开放组优良率为90.0％，93.3％，两组优良率差异无统计学意义(P＞0.05)。微创组出现并发症2例，脑脊液漏1例，经保守治疗痊愈，手术切口皮缘局限性坏死1例，经换药愈合;开放组出现并发症3例，术中硬膜囊撕裂2例，经保守治疗痊愈，手术切口浅表感染1例，经换药愈合。两组患者均未出现神经损伤并发症，无椎弓根螺钉断裂、松动，cage移位等严重并发症，均获骨性融合。
　　结论:应用Quadrant通道MIS-TLIF治疗腰椎退行性病变较传统开放TLIF具有创伤小、出血量少、术后疼痛轻、下床时间早、住院天数少、术后恢复快等特点;术后VAS评分和ODI评分较开放TLIF明显降低，术后6个月MacNab评价优良率为95.5％，可获得良好的近期临床疗效;是治疗腰椎退行性疾病损伤小、效果好的微创手术方法。