甲状腺全切除术与常规术式治疗分化型甲状腺癌疗效的Meta分析

摘要

目的:甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中90％以上为分化型甲状腺癌。手术切除是目前治疗分化型甲状腺癌的主要方法，然而国内外对于分化型甲状腺癌的手术切除方式及范围尚持有不同观点。目前欧美等西方国家学者主张以甲状腺全切除术或近全甲状腺切除术作为其主流术式，我国和日本等亚太地区虽然也有不少学者开始主张以甲状腺全切除术或近全切除术作为其主流术式，但甲状腺次全切除术及腺叶加峡部切除术仍然得到了许多学者的推崇。因此，本研究通过比较上述两组术式的复发率、并发症发生率及术后5年、10年生存率等指标，以探寻分化型甲状腺癌最佳的手术切除方式，为临床医生选择合理的术式提供理论依据。
　　方法:按照严格的文献纳入和排除标准，系统检索PubMed、Medline、Ovid、Springer、EBASE、Cochrane图书馆等外文数据库和中国知网、万方、维普等中文数据库，阅读全文后最终纳入研究的文献。采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)量表对纳入文献进行质量评价，并利用统一的文献信息提取表提取数据信息。以术后复发率为主要结局指标，以术后喉返神经损伤、术后甲状腺功能低下、术后5年和10年生存率等为次要结局指标。应用RevMan5.2软件进行数据分析。计数资料选取比数比(odd ratio，OR)及95％可信区间(Confidence interval，CI)表示，计量资料选取加权均数差（Weighted mean difference，WMD）及95％可信区间(Confidence interval，CI)表示，根据数据分析结果绘制漏斗图。采用固定效应模型或随机效应模型对数据进行Meta分析，以P=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:最终纳入24篇文献，纳入的文献总体质量中等。共纳入12701例研究对象。Meta分析结果:(1)与甲状腺次全切除术或甲状腺腺叶加峡部切除术相比，甲状腺全切除术能降低分化型甲状腺癌术后复发率，结果为[OR=0.41(95％CI:0.20，0.86)，P=0.02]和[OR=0.30(95％CI:0.16，0.55)，P＜0.0001];(2)与甲状腺次全切除术或甲状腺腺叶加峡部切除术相比，甲状腺全切除术能增加分化型甲状腺癌术后喉返神经损伤，结果为[OR=1.69(95％CI:1.31，2.18)，P＜0.0001]和[OR=2.94(95％CI:1.25，6.91)，P=0.01];(3)与甲状腺次全切除术或甲状腺腺叶加峡部切除术相比，甲状腺全切除术能增加分化型甲状腺癌术后甲状旁腺功能低下，结果为[OR=4.08(95％CI:1.85,8.96), P=0.0005]和[OR=6.52(95％CI:2.51,16.97),P=0.0001];(4)甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术或甲状腺腺叶加峡部切除术在分化型甲状腺癌术后5年生存率无统计学意义，结果为[OR=1.45(95％CI:0.73，2.88)，P=0.29]、术后10年生存率无统计学意义，结果为[OR=0.97(95％CI:0.44，2.17)，P=0.95]。
　　结论:在分化型甲状腺癌的治疗中，甲状腺全切除术术后的复发率低，但有较高的术后并发症（喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下）。甲状腺次全切除术或甲状腺腺叶加峡部切除术术后的复发率高，但术后并发症较低。而以上两组术式在术后5年和10年生存率上无明显差别。尚不能得出何种术式在分化型甲状腺癌手术治疗中具有绝对优势。