严格随访干预对2型糖尿病早期糖尿病肾病转归的影响及相关因素分析

摘要

目的:探讨严格随访干预对2型糖尿病早期糖尿病肾病(DN)转归的影响，并分析影响早期DN进展的相关因素。
　　方法:选取2008年至2010年间内分泌科住院首次确诊早期DN的2型糖尿病患者87例为研究对象。出院后开始随访干预，根据患者自愿选择能否接受坚持每3个月门诊或住院随访分为严格随访组35例和非严格随访组52例。随访4年，观察严格随访组与非严格随访组患者早期DN危险因素控制情况及DN转归情况。根据随访4年后DN及尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)的进展情况分为DN进展组和DN非进展组、微量白蛋白尿(MAU)进展组和MAU非进展组，分析影响早期DN进展及MAU进展的相关因素。
　　结果:1、随访4年后，DN非进展组63例（转至正常无蛋白尿者15例，占17.2％;维持DNⅢ期者48例，占55.2％），DN进展组24例（发展至Ⅳ期者22例，占25.3％，进展至Ⅴ期者2例，占2.3％）。
　　2、严格随访组随访前后UACR水平无明显变化（P＞0.05），非严格随访组随访前后UACR水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。严格随访组血糖、血压、血脂达标率均高于非严格随访组，但无明显统计学差异;DN进展、MAU进展、糖尿病视网膜病变(DR)进展的比率、新诊断DR的比率、新诊断周围神经病变的比率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3、DN合并DR组女性比率高，糖尿病病程长，糖化血红蛋白水平高，空腹C肽水平低，差异有统计学意义(P＜0.05)。DN合并DR亚组中严格随访组DN进展比率明显低于非严格随访组(7.1％vs47.8％)，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4、随访4年后，DN进展组与DN非进展组相比，DR发生率高，收缩压、血肌酐、UACR水平高，肾小球滤过率水平低，差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示收缩压是早期DN进展的独立危险因素（OR=1.027，95％可信区间1.002-1.052，P＜0.05）。
　　5、随访4年后，MAU进展组与非进展组相比，吸烟史比率、DR发生率高，血肌酐、UACR水平高，肾小球滤过率水平低，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示糖尿病视网膜病变的存在(OR=4.878，95％可信区间1.395-17.059，P＜0.05)和吸烟史（OR=3.284，95％可信区间1.272-8.482，P＜0.05）是MAU进展的独立危险因素。
　　结论:1、严格随访干预有助于2型糖尿病早期糖尿病肾病患者血糖、血压、血脂的控制。
　　2、严格随访干预可以延缓早期DN的进展，尤其是糖尿病肾病合并糖尿病视网膜病变的患者。
　　3、早期糖尿病肾病进展的独立危险因素为收缩压。
　　4、微量白蛋白尿进展的独立危险因素为糖尿病视网膜病变的存在和吸烟史。