早期糖尿病肾病尿中KIM-1、β2-MG含量变化与湿热兼夹证关系的研究

摘要

目的:
　　糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes mellitus，DM)常见微血管并发证之一。一般认为早期DN病理改变是肾小球硬化，但有研究发现早期DN存在肾小管损伤。其中尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1，KIM-1)、尿β2-微球蛋白（β2-MG）是肾小管损伤标志物，具有临床特异性表现。中医认为DN病机是本虚标实，既往研究多集中于本证，基于标本兼治原则，研究文献发现早期DN标证以兼夹湿热证多见，鉴于此展开早期DN肾小管损伤标志物尿KIM-1、尿β2-MG含量变化与湿热兼夹证关系的研究，为中西医结合对早期DN诊断及治疗提供新的方法及研究方向。
　　方法:
　　入组的60例患者均来源于2014年5月至2015年1月空军总医院中医科、内分泌科的糖尿病患者，其中30例DM患者（DM组）、30例DNⅢ期患者，即早期DN组（DN组），另外选取体检中心30例同期体检的健康人为健康对照组(NC组)。按设计的中医调查问卷进行中医问诊并对早期DN患者进行辨证分组:湿热组、非湿热组。入组患者均收集晨起清洁中段尿，采用酶免法检测尿KIM-1、尿β2-MG含量。采用spss17.0软件统计分析。
　　结果:
　　1.早期DN患者以中老年男性为主，患病率、平均年龄高于女性。以职员、退休轻体力人群居多，农民人数居第3位。患者生活作息不规律，嗜食肥甘厚味，有吸烟、饮酒史，10-20年以内容易并发DN;
　　2.从中医辨证角度分析，早期DN患者中本证以阴虚燥热证居多，占68.3％，证型所占比例顺序为:阴虚燥热＞气阴两虚＞脾肾气虚＞阴阳两虚。标证中以湿热证居多占35％，而湿热证与痰瘀证同时出现占30％;
　　3.早期DN组患者尿中KIM-1、β2-MG含量均高于DM及NC组(p均＜0.05);DM组患者尿中KIM-1、β2-MG含量有高于NC组的趋势;
　　4.早期DN、DM组患者肌酐清除率较NC组明显下降(p＜0.05);而早期DN与DM组患者肌酐清除率比较，无统计学差异(P＞0.05);
　　5.早期DN湿热证组患者尿KIM-1含量有较非湿热组有增高的趋势;
　　6.早期DN湿热证组患者尿β2-MG含量较非湿热组低且差异有统计学意义，p＜0.05;
　　7.与NC比较，早期DN湿热证组患者肌酐清除率较非湿热组高，且非湿热组差异有统计学意义，p＜0.05。
　　结论:
　　1.早期DN的发生、发展与糖尿病患者的病程、年龄、性别、职业性质、生活习惯等因素关系密切。
　　2.早期DN患者中医本证以阴虚燥热证居多，符合DM的中医病机规律:标证以湿热证、湿热证与痰瘀证并现为主，提示早期DN的病机演变规律是虚实夹杂，存在湿热、痰瘀互结，为中医治疗提供了理论基础。
　　3.早期DN组患者尿KIM-1、尿β2-MG含量升高，存在肾小管损伤。
　　4.早期DN湿热证患者肾小管损伤的程度较非湿热证患者明显。

目录

声明

摘要

(一)前言

(二)材料与方法

1．材料

1．1 研究对象

2．方法

2．1 DM诊断标准

2．2 DN诊断及分期标准

2．3 中医辨证标准

2．4 排除标准

2．5．研究方法

3．统计方法

(三)结果

1．一般资料

1．1 DM和DN患者性别、年龄分布

1．2 DM和DN患者病程分布

1．3 DM和DN患者职业分布

1．4 DM和DN患者吸烟、饮酒史分布

1．5 DM和DN患者作息规律分布

1．6 DM和DN患者睡眠时间分布

2、DM和DN患者中医证型分布

2．1 DM和DN患者中医本证分布

2．2 DM和DN患者中医标证分布

3．尿KIM-1、尿β2-MG实验室检验溶解曲线图

4．尿KIM-1、β2-MG含量在各组间比较结果

4．1．DN组患者与DM组患者、NC组尿KIM-1含量对比(x-±s)

4．2．DN组患者与DM组患者、NC组尿β2-MG含量对比(x-±s)

4．3．DN组患者与DM组患者、NC组血肌酐、肌酐清除率对比(x-±s)

4．4．DN组中湿热组、非湿热组患者尿KIM-1含量对比(x-±s)

4．5．DN组中湿热组、非湿热组患者尿β2-MG含量对比结果(x-±s)

4．6．DN组患者中湿热组、非湿热组患者与NC组血肌酐、肌酐清除率对比结果(x-±s)

(四)讨论

1．关于早期DN一般情况的探讨

2．早期DN中医证型规律及湿热兼夹证的关系

3．早期DN尿KIM-1、β2-MG含量变化与肾小管损伤关系

4．早期DN肾小管损伤尿KIM-1、β2-MG与湿热兼夹证的关系

(四)结论

存在问题

展望

参考文献

(一)中医综述 糖尿病肾病命名、病机及早期中医辨证分型研究现状

(二)西医综述：早期DN肾小管损伤尿KIM-1、血、尿β2-MG与中医辨证分型关系研究现状

附录

攻读学位期间发表的文章

致谢