膀胱部分切除合并区域淋巴结清扫术在治疗肌层浸润性膀胱癌中的价值

摘要

目的:近年来，随着膀胱肿瘤发病比例逐年升高及患者对术后生活质量要求的不断增加，保留膀胱的呼声越来越多，因此膀胱部分切除术越来越受到关注。本课题通过回顾性研究方法，随访调查我院和大连市中心医院行膀胱部分切除术淋巴结清扫与否和根治性膀胱全切术的肌层浸润性膀胱癌患者，旨在探讨膀胱部分切除合并区域淋巴结清扫术在治疗肌层浸润性膀胱癌中的价值。
　　方法:回顾分析我院及大连市中心医院2008年1月1日-2014年12月31日收治的150例获得完整随访的肌层浸润性膀胱癌临床及病理资料，其中24例行膀胱部分切除合并淋巴结清扫术，50例行膀胱部分切除术但未进行淋巴结清扫，76例行根治性膀胱切除术。将以上患者分别分成三组:膀胱部分切除合并淋巴结清扫组、膀胱部分切除未行淋巴结清扫组、根治性膀胱全切组。通过对其临床资料、影像学资料、病理资料以及长期随访资料的分析，利用Kaplan-Meier生存函数，比较三组患者远期生存率有无差异。
　　结果:150例膀胱癌的患者均具备全膀胱切除的手术指征，其中74例因身体素质或拒绝行全膀胱切除等原因，要求保留膀胱。根据术前评估后行膀胱部分切除术，其中24例患者术中进行了区域淋巴结清扫，50例患者术中未进行区域淋巴结清扫。三组患者分别进行Kaplan-Meier生存分析，平均随访时间32.65个月（1-70月），中位随访时间为30.5个月，根治性膀胱全切组术后患者3年及5年的生存率为56.9％和52.4％。膀胱部分切除合并区域淋巴结清扫组患者3年及5年的生存率分别为59.8％和54.3％。膀胱部分切除术未行淋巴结清扫组的患者3年及5年生存率分别为50.2％和45％。3组数据统计结果经统计学分析无显著性差异(P=0.912)。但膀胱部分切除未行淋巴结清扫组与二者对比生存率明显下降。3组患者术后病理诊断均为尿路上皮癌，24例行膀胱部分切除术的患者中，术后伴有区域淋巴结转移20人(83％)。其中术后3个月膀胱内复发2人;膀胱全切组术后病理诊断淋巴结转移48人(63.16％);膀胱部分切除未行淋巴结清扫组术后3个月膀胱内复发9人。
　　结论:1.经过术前合理选择的MIBC患者，膀胱部分切除合并淋巴结清扫术与根治性膀胱切除术患者在3年、5年生存率上并无明显差异，但膀胱部分切除术未行淋巴结清扫组患者在3年、5年的生存率低于另两组。膀胱部分切除合并淋巴结清扫术不但保留了患者膀胱，并且在提高了患者术后生存率的同时改善了患者生活质量，是一种可行的手术方式。
　　2.行膀胱部分切除加淋巴结清扫术的患者必须经过严格筛选，术后及时膀胱灌注治疗，密切随访。
　　3.对于行膀胱部分切除术的患者术中进行区域淋巴结清扫是十分必要的，可以明显提高患者术后生存率，减少复发。
　　4.本次研究探讨了膀胱部分切除合并淋巴结清扫术在治疗肌层浸润性膀胱癌中的可行性，为一些高龄合并多种内科疾病不宜接受根治性膀胱切除术的患者以及保留膀胱意愿强烈的患者提供了可行的治疗方案。本组资料显示，在符合膀胱全切术手术指征的条件下，膀胱部分切除合并淋巴结清扫术与根治性膀胱全切术患者术后3年及5年生存率并无明显差异，确切结论有待大样本研究进一步证实。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．临床资料

2．调查方法及内容

3．手术方法

4．TMN分期方法

5．统计学处理

结果

讨论

结论

参考文献

综述 膀胱癌的诊断与治疗

攻读学位期间发表论文情况

致谢