两种评估孕期系统性红斑狼疮活动方法的比较

摘要

目的:
　　通过对32例妊娠合并系统性红斑狼疮进行回顾性分析，探讨孕期系统性红斑狼疮活动的诊断、妊娠并发症及妊娠结局。
　　方法:
　　对大连医科大学附属第一医院产科2004年1月-2014年12月收治的32例妊娠合并系统性红斑的患者的临床资料进行回顾性分析。分别以临床医师经验和LAI-P（lupus active index pregnancy）方法对32例患者进行分组并进行分析。
　　结果:
　　1.一般情况:平均年龄为30.88±0.64岁(25-39岁)，平均孕次为2次（1-5次），平均产次为1次（0-3次），系统性红斑狼疮病史为（0.01-18）年，足月分娩为20例，早产3例，流产9例。
　　2.临床医师经验法与LAI-P法的比较
　　分别以临床医师经验法和LAI-P法对32例病例进行分组评估，临床医师经验法:狼疮活动为14例;狼疮未活动的为18例，LAI-P法:32例中狼疮活动的为22例;狼疮未活动的为10例。两种评估方法间比较差异有统计学意义(P=0.008＜0.05)，两种评分方法的吻合系数κ=0.552，吻合度一般，以临床医师经验为标准:LAI-P的敏感度为100％(95％CI76.8-100.0％)，特异度为55.6％(95％CI30.8-78.5％)，准确性为75％，阳性预测值为0.636，阴性预测值为1，阳性似然比为2.25(95％CI1.5-3.4)，阴性似然比为0。
　　3.妊娠并发症的比较:
　　3.1 流产及子痫前期的发生率比较，统计学分析显示，差异无显著意义(P＞0/05)。
　　3.2 LAI-P评估为SLE活动而临床医师经验评估为SLE未活动的病例为8例，其中发生流产、子痫前期及双下肢静脉血栓并发症的分别为1例。
　　4.临床医师经验法与LAI-P法临床指标的比较
　　在泼尼松＞0.5mg/Kg·d、血小板＜20×109/L蛋白尿＞3g/24h（得分较高）三个分级指标中临床医师经验法和LAI-P法中SLE活动组和未活动组无差异;而在泼尼松或羟氯喹≦0.5mg/Kg·d、血小板＞20×109/L、蛋白尿＜3g/24h（得分较低即早期变化时）三个分级临床指标中，LAI-P法活动组临床指标发生改变的病例数明显高于临床医师经验法;LAI-P法未活动组中临床指标发生改变发生的例数明显低于临床医师经验法。统计学分析显示，差异无统计学意义。
　　5.LAI-P法活动组中足月分娩的为10例，早产3例，流产9例，分娩时或分娩后应用激素加量或冲击治疗10例;未活动组中足月分娩的为10例，无早产及流产病例，仅有3例在分娩时或分娩后应用激素加量或冲击治疗。
　　结论:
　　1.妊娠合并系统性红斑狼疮孕期可应用LAI-P评估疾病是否活动，且LAI-P法较临床医师经验法更敏感、更合理。
　　2.LAI-P法能早期预测孕期系统性红斑狼疮活动，且在系统性红斑狼疮活动时妊娠并发症的发生率较高，妊娠结局较差，因此建议孕期系统性红斑狼疮活动的早诊断、早治疗
　　3.药物剂量、血小板、尿蛋白等临床观察指标的改变提示孕期系统性红斑狼疮活动。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

二、统计学分析

结果

一、一般情况

二、临床医师经验法与LAI-P法比较

三、妊娠并发症的比较

四、临床医师经验与LAI-P法的临床指标的比较

五、妊娠结局的比较

讨论

1．系统性红斑狼疮孕期活动的诊断

2．妊娠合并系统性红斑狼疮活动诊断的临床指标

3．妊娠合并系统性红斑狼疮孕期并发症及不良结局

4．妊娠合并系统性红斑狼疮的孕期管理及治疗

结论

参考文献

综述 妊娠合并系统性红斑狼疮的孕期管理

致谢