乌司他丁对脓毒症患者血Th1/Th2漂移的影响

摘要

目的:通过乌司他丁治疗脓毒症患者后对血T细胞转录因子T-bet和GATA-3表达的影响，探讨乌司他丁对免疫反应的影响及可能的作用机制。
　　方法:选取2014年6月至2014年12月入于大连医科大学附属第一医院急诊ICU住院的明确诊断为脓毒症的患者，依据随机数字法将符合纳入标准的患者分为对照组和治疗组。对照组和治疗组各收集脓毒症患者11例，最终对照组纳入6例，治疗组纳入8例。其中对照组:按照《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[1]，给予患者抗感染、补液、纠正电解质紊乱、营养支持及治疗原发病等常规治疗;治疗组:在常规治疗的基础上加用乌司他丁注射液10万u静脉注射，2次/日，持续应用至少7天。记录所用脓毒症患者的年龄、性别等一般资料以及入院时和第7天的APACHEⅡ评分，检测治疗前及1、3、7天外周血单个核细胞中转录因子T-bet、GATA-3的表达及血清中INF-γ、IL-4的水平，以T-bet/GATA-3及NF-γ/IL-4作为评价Th1/Th2漂移方向的指标，探讨乌司他丁对Th1/Th2漂移方向的影响。用RT-PCR的方法检测转录因子T-bet及GATA-3的表达，用酶联免疫吸附法测定血清细胞因子IFN-γ和IL-4水平。
　　结果:对照组与乌司他丁组转录因子T-bet在治疗后第一天均呈上升趋势，乌司他丁组的上升幅度略小，差异有统计学意义，治疗第3天两治疗组仍上升，差异无统计学意义，治疗后的第7天，两治疗组T-bet均出现下降，差异无统计学意义。两治疗组治疗第1天转录因子GATA-3均上升，乌司他丁治疗组上升的更为明显，但差异无统计学意义，治疗后第3天，两治疗组转录因子GATA-3继续保持上升状态，差异无统计学意义;治疗后的第7天，两治疗组GATA-3均呈下降趋势，差异无统计学意义。对照组与乌司他丁组IFN-γ，在治疗后第1天均呈上升趋势，乌司他丁组的上升趋势较弱，差异具有统计学意义，治疗后第3天，均呈继续上升的趋势，差异无统计学意义，治疗第7天均下降，差异仍无统计学意义。对照组与乌司他丁组细胞因子IL-4，在治疗后第1天均呈上升的趋势，其中乌司他丁治疗组在上升的幅度偏大，但是差异无统计学意义，治疗第3天两组均继续上升，差异无统计学意义，治疗后第7天，两治疗组均呈下降的趋势，差异无统计学意义。在治疗后第1天，对照组转录因子T-bet/GATA-3在治疗后呈现上升趋势，乌司他丁组呈现下降趋势，两者差异无统计学意义，治疗第三天，两治疗组均呈现下降趋势，两组间的差异无统计学意义，治疗后第7天，均呈回升的趋势，但乌司他丁更为明显，两组间的差异有统计学意义。对照组细胞胞因子IFN-γ/IL-4，在治疗后第1天略上升，乌司他丁组呈下降的趋势，差异无统计学意义，治疗后第3天，两治疗组均呈下降趋势，两组间的差异无统计学意义，治疗后第7天，均呈回升的趋势，乌司他丁回升的更为明显，两组间的差异有统计学意义。对照组与乌司他丁组在治疗7天后APACHEⅡ评分均下降，但乌司他丁组下降更明显，差异有统计学意义。
　　结论:
　　1.乌司他丁能减轻重症脓毒症患者早期过度的炎症反应，但不会引起患者抑炎作用的过度增强，不会造成免疫抑制。
　　2.乌司他丁可能减轻脓毒症患者Th1向Th2方向的漂移，促进Th1/Th2恢复到平衡状态，对维持患者免疫功能的稳定可能有一定作用。
　　3.本研究例数过少，仍需进一步扩大样本含量，进一步明确乌司他丁的免疫调理作用及应用的安全性。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．临床资料

2．研究方法

3．统计学分析

结果

讨论

结论

参考文献

综述 脓毒症免疫调理治疗的研究进展

附录

致谢