MR-ESWAN成像用于肌内血管瘤分型诊断的价值研究

摘要

目的:
　　应用多回波采集重度T2*加权血管成像(enhanced T2star weightedangiography，ESWAN)技术对一组肌内血管瘤进行成像，结合其组织病理学类型，探讨ESWAN对肌内血管瘤分型诊断的临床应用价值。
　　材料和方法:
　　一、一般资料:收集2013年10月至2015年3月大连医科大学附属第一医院行常规MRI及ESWAN检查的肌内血管瘤患者36例，男13例，女23例，平均年龄38.4岁。所有病例均经手术病理证实，由病理科医生协助完成肌内血管瘤组织病理类型的诊断。毛细血管型10例，海绵状血管瘤型9例，混合型17例。
　　二、MRI设备与技术:
　　（一）扫描参数:GE Signa HDxt3.0T MR，相控阵线圈或表面线圈，常规MR(T1WI、T2WI/ FS-T2WI、FS-PDWI)、ESWAN（TR/TE:16.3/2.1ms，8个回波，反转角:20°）、T1WI增强扫描。
　　（二）ESWAN图像后处理:采用GE-ADW4.4工作站ESWAN软件获得相位图、R2*图和最小强度投影图(minium intensity projection，MinIP)。感兴趣区(regionof interest，ROI)选择:ROI置于肿瘤实质，面积20mm2，在连续三个层面各置3个ROI，计算9个ROI平均值。相同方法计算同层正常肌肉组织ROI平均值。计算血管瘤实质部分9个ROI相位值、R2*值平均值与同层面正常肌肉ROI相位值、R2*值平均值的比值，即其相位比值、R2*比值。将MinIP血管瘤内低信号定义为肿瘤内磁敏感信号(intertumoral susceptibility signal，ITSS)，计算ITSS总量所占肿瘤整体的百分数，即ITSS所占肿瘤百分数。
　　三、观察指标:
　　（一）肌内血管瘤三种类型的MRI表现（形态、大小、信号）;
　　（二）肌内血管瘤三种类型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数;
　　（三）鉴别毛细血管型与海绵状血管瘤型、毛细血管型与混合型、海绵状血管瘤型与混合型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数的阈值、敏感度及特异度。
　　四、统计学方法（SPSS19.0软件，α=0.05）:
　　（一）对肌内血管瘤三种类型的大小采用均数±标准差（x±s）表示;
　　（二）对肌内血管瘤三种类型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数的比较采用秩和检验;
　　（三）对鉴别毛细血管型与海绵状血管瘤型、毛细血管型与混合型、海绵状血管瘤型与混合型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数的阈值、敏感度及特异度采用受试者工作特征曲线(Receiver Operator Characteristic curve，ROC)进行统计学分析。
　　结果:
　　一、肌内血管瘤三种类型的MRI表现:
　　（一）肌内血管瘤三种类型的MRI形态:
　　1.毛细血管型（10例），其中类圆形9例，长梭形1例，边界清晰，内部未见明显分隔;
　　2.海绵状血管瘤型（9例），均呈类圆形，边界不规整，受侵肌肉内可见弥漫分布的粗细不均、形态各异的畸形血管，血管间可见宽窄不一的分隔;
　　3.混合型（17例），其中长梭形11例，类圆形6例，边界不规整，病灶内可见粗大血管影，畸形血管间可见线样间隙，周围可见迂曲血管影。
　　（二）肌内血管瘤三种类型的MRI大小:
　　毛细血管型大小为6.998±2.739 cm3;海绵状血管瘤型大小为34.472±26.637cm3;混合型大小为38.445±24.626 cm3。
　　（三）肌内血管瘤三种类型的MRI信号:
　　1.毛细血管型MRI信号:10例中， T1WI上7例呈等、稍低信号，3例呈条絮状高信号;T2WI上10例均呈稍高信号;T1WI增强扫描9例呈明显不均匀强化，1例呈环形强化。ESWAN Phase图6例呈均匀等信号，4例呈不均匀信号;R2*图10例均呈均匀低信号;3D-MIP图10例均呈均匀低信号。
　　2.海绵状血管瘤型MRI信号:9例中，T1WI上5例以等信号为主，4例病灶内可见片絮状高信号（脂肪）;T2WI上9例均呈不均匀明显高信号;T1WI增强扫描9例均呈明显不均匀强化。ESWAN Phase图9例均呈低信号为主的混杂信号;R2*图9例均呈混杂信号;3D-MIP图9例均呈混杂信号，其内可见粗细不等的迂曲血管影及斑片状低信号。
　　3.混合型MRI信号:17例中，T1WI上12例呈等信号为主，其内可见小片状高信号（脂肪），5例呈等信号;T2WI上17例均呈明显混杂高信号;T1WI增强扫描4例呈轻度强化，6例呈中等程度强化，7例呈明显强化。ESWAN Phase图17例均呈低信号为主的混杂信号;R2*图17例均呈等低混杂信号;3D-MIP图17例均呈混杂信号，其内可见多发迂曲血管影。
　　二、毛细血管型、海绵状血管瘤型及混合型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数的总体差异有显著性（p=0.008，p=0.006，p=0.000）:
　　（一）毛细血管型与海绵状血管瘤型的ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数差异均有显著性（p=0.004，p=0.004，p=0.000）;其鉴别诊断的阈值分别为0.842、0.836、31.443％，应用此阈值进行鉴别诊断的敏感度分别为88.9％、100％、100％，特异度分别为90％、80％、100％;
　　（二）毛细血管型与混合型的ESWAN相位比值及ITSS所占肿瘤百分数差异有显著性(p=0.009，p=0.000);R2*比值差异无显著性（p=0.243）;其鉴别诊断的阈值分别为0.371、13.170％，应用此阈值进行鉴别诊断的敏感度分别为76.5％、100％，特异度分别为90％、100％;
　　（三）海绵状血管瘤型与混合型的ESWAN R2*比值差异有显著性（p=0.006）;ESWAN相位比值及ITSS所占肿瘤百分数差异无显著性(p=0.491，p=0.085);其鉴别诊断的阈值为1.689，应用此阈值进行鉴别诊断的敏感度为66.7％，特异度分别为94.1％。
　　结论:
　　通过本组研究，可以初步得到以下结论:
　　一、ESWAN3DMIP图能够显示肌内血管瘤内畸形血管及瘤体少量出血，有助于海绵状血管瘤型的诊断;
　　二、依据ESWAN相位比值、R2*比值、ITSS所占肿瘤百分数，能够对肌内血管瘤的三种组织病理类型进行鉴别，即:
　　（一）当ESWAN相位比值小于0.371、R2*比值小于0.836、ITSS所占肿瘤百分数小于13.17％时，考虑是毛细血管型;
　　（二）当ESWAN相位比值大于0.842、R2*比值大于1.689、ITSS所占肿瘤百分数大于31.443％时，考虑是海绵状血管瘤型;
　　（三）当ESWAN相位比值大于0.371、R2*比值小于1.689、ITSS所占肿瘤百分数大于13.17％时，考虑是混合型。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、一般资料

二、MR设备与技术

三、观察指标

四、统计学方法

结果

一、肌内血管瘤三种类型的MRI表现

二、肌内血管瘤三种类型ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数的比较

讨论

一、选择ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数作为鉴别指标的理由

二、ESWAN相位比值、R2*比值及ITSS所占肿瘤百分数对肌内血管瘤进行分型诊断的意义

结论

参考文献

综述 肌内血管瘤磁敏感加权成像的研究进展

攻读学位期间发表文章情况

致谢