自主神经调节及血管舒张功能对高血压患者血压昼夜节律影响的比较

摘要

目的:随着社会的发展，健康已成为衡量生活质量的重要因素，其中高血压病是危害人类健康的重要因子，所以对高血压病的防治是重中之重，目前，评估高血压的疗效及预后已经由单纯对高血压目标值的控制转变为对高血压患者血压正常节律的调控，近年来对血压昼夜节律的影响因素的研究已受到广泛关注，其中自主神经调节与血管舒张功能是两个重要影响因素。本研究旨在分析高血压患者血压昼夜节律非勺型(NDH)组与勺型(DH)组之间自主神经调节功能、血管舒张功能改变及二者的作用差异，以揭示二者在高血压患者血压昼夜节律变化中的作用，探讨自主神经调节及血管舒张功能对高血压患者血压昼夜节律的影响，为高血压患者的血压防治方案提供新方向。
　　方法:选取2015年1月-2015年12月，入住我院高血压病房或就诊于我院高血压门诊的高血压患者220例，入选所有患者的高血压诊断依据2014年WHO/ISH高血压指南:血压持续或3次以上非同日坐位收缩压(Systolic blood pressure SBP)≥140 mmHg及（或）舒张压(Diastolic blood pressure DBP)≥90 mmHg。收集所有入选者临床资料，包括姓名、年龄、性别、基础疾病，合并症和高血压分级、血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。应用90207-18Q型美国太空动态血压监测仪检测24h平均血压（SBP和DBP），最高血压(SBP和DBP)、最低血压（SBP和DBP）和夜间血压下降百分比;应用日本UNEX EF检测仪测定血管内皮舒张功能(FMD);应用BI9800动态心电图检测仪记录心率变异的时域指标(SDNN，SDANN，PNN50，Rmssd)和频域指标(HF, LF, VLF，LF/HF)。按照夜间血压下降百分比分为两组:非勺型(NDH=110例，夜间血压下降＜10％);勺型组（DH=110例，夜间血压下降≥10％），比较DH和NDH两组临床资料（年龄、性别、高血压分级、血总胆固醇、甘油三酯、及低密度脂蛋白胆固醇、24h最高收缩压/最高舒张压、24h平均收缩压/平均舒张压和24h最低收缩压/最低舒张压）差异，比较两组心率变异(HRV)时域、频域指标及血流介导血管内皮舒张功能(FMD)水平，分析血压昼夜节律的独立影响因素。
　　结果:1.两组患者一般资料比较:血压节律非勺型(NDH)组较勺型(DH)组年龄明显增加，有统计学意义(P＜0.05);两组性别、血脂(TC、TG、LDL-C)、血压（24h最高收缩压/最高舒张压、24h平均收缩压/平均舒张压、24h最低收缩压/最低舒张压）和高血压分级指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.两组患者HRV相关指标比较:非勺型组的HRV指标均比勺型组降低，其中SDNN和SDANN下降明显，有统计学意义(P＜0.05);RMSSD、PNN50、HF、LF、VLF、LF/HF等指标有下降趋势，但组间差异未达到统计学意义(P＞0.05)。
　　3.两组患者FMD值比较:血压节律非勺型组患者的FMD值高于勺型组，有统计学意义(P＜0.05);两组患者FMD值较正常值减小。
　　4.以高血压节律为反应变量，将单因素分析显示有统计学意义的指标（年龄、FMD值、SDNN、SDANN）为自变量进行多因素Logistic回归分析，自变量选择采用向后逐步回归分析方法。结果显示，年龄、SDANN为非勺型高血压独立危险因素，SDANN的OR值1.990(95％CI1.983-1.997)，年龄的OR值2.023(95％CI2.002-2.043)。
　　结论:1、年龄影响高血压患者血压昼夜节律，随着年龄增长高血压患者血压昼夜节律呈非勺型几率越大，年龄是影响高血压患者血压昼夜节律紊乱的独立因素。
　　2、自主神经调节影响高血压患者血压昼夜节律，高血压非勺型组HRV指标较勺型组均下降，其中SDNN和SDANN指标明显下降，HRV指标SDANN是影响高血压患者血压昼夜节律改变的独立因素。
　　3、血管舒张功能影响高血压患者血压昼夜节律，但是可能是和其他因素共同作用的结果，因而和自主神经调节不同，不是高血压患者血压昼夜节律改变的独立危险因素。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．临床资料

2．研究方法

3、研究流程

4．统计学分析

结果

1、两组患者临床资料的比较

2、两组患者自主神经调节的比较

3、两组患者血管舒张功能的比较

4、各指标对血压昼夜节律影响的比较

讨论

1．血压昼夜节律改变的认识

2．年龄对高血压患者血压昼夜节律改变的影响

3．自主神经调节对高血压患者血压昼夜节律的影响

4．血管舒张功能对高血压患者血压昼夜节律的影响

5．自主神经调节及血管舒张功能对高血压患者血压昼夜节律影响的比较

不足与展望

1、本研究不足之处

2、展望

结论

参考文献

综述 血压节律的影响因素

致谢