慢性肾脏病不同分期血清钾的变化及相关因素的分析

摘要

目的:慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)是临床上常见的疾病，严重危害着人类的身体健康，影响患病者的生活质量及心理健康。钾代谢紊乱(Disorders of Potassium)是慢性肾脏病的常见并发症之一，其发生常常会导致多种严重并发症的出现，甚至威胁生命。目前对于慢性肾脏病不同分期患者血清钾水平的研究较少，本研究通过对慢性肾脏病不同分期患者血清钾水平的分析，探讨其影响因素。
　　方法:采用回顾性研究的方法，选取大连医科大学附属第二医院肾内科病房，从2011年1月到2015年12月期间，患有慢性肾脏病的患者为研究对象。排除以下情况:年龄＜18岁，急性肾损伤，创伤，溶血性贫血，化疗，横纹肌溶解，严重感染，以及规律透析的病人。慢性肾脏病的定义参照美国肾脏病基金会K/DOQI指南制定的慢性肾脏病的定义和分期。CKD1期:GFR≥90ml/(min·1.73m2)，CKD2期:60ml/(min·1.73m2)≤GFR＜89(min·1.73m2);CKD3期:30ml/(min·1.73m2)≤GFR＜59ml/(min·1.73m2);CKD4期:15ml/(min·1.73m2)≤GFR＜29ml/(min.1.73m2);CKD5期终末期肾病(End-stage Renal Disease ESRD):GFR＜15ml/(min·1.73m2)。eGFR根据MDRD计算公式计算。血清钾水平:3.5mmol/L≤K+＜5.5mmol/L为正常值，K+≥5.5mmol/L为高钾血症，K+＜3.5mmol/L为低钾血症;根据血清钾的水平，分为正常组、高钾血症组和低钾血症组。入选患者共622例，记录患者的基本资料:姓名、年龄、性别、病因，是否服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin-Converting EnzymeInhibitor/Angiotensin Receptor Blocker ACEI/ARB）、β受体阻滞剂、保钾利尿剂、排钾利尿剂;实验室指标:血肌酐(serum creatinine Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogenBUN)、血清钾(serum potassium K)、二氧化碳结合力(carbon dioxide combiningpower CO2CP)。根据CKD分期，分为慢性肾脏病早期(CKD1～3期)，慢性肾脏病晚期(CKD4～5期)。
　　结果:1.一般资料:本研究中，入选患者共622例，男性348例(55.95％)，女性274例(44.05％)，年龄(18～91)岁，平均年龄57.10±16.10岁。慢性肾脏病的病因分别为原发性肾小球疾病250例(40.19％)、糖尿病肾病177例(28.46％)、高血压肾小动脉硬化57例(9.16％)、慢性间质性肾炎24例(3.86％)、多囊肾20例(3.22％)、乙型肝炎相关性肾炎16例(2.57％)、狼疮肾炎14例(2.25％)、过敏性紫癜性肾炎11例(1.77％)、梗阻性肾病6例(0.10％)、痛风性肾病6例(0.10％)、缺血性肾病3例(0.05％)、病因不明27例(4.34％)、其他11例(1.77％)。慢性肾脏病患者中，糖尿病患者200例(32.15％)，服用ACEI/ARB的患者152例(24.44％)，服用β受体阻滞剂的患者115例(18.49％)、服用保钾利尿剂的患者19例(3.05％)，服用排钾利尿剂的患者42例(6.75％);本组病例血清钾4.35±0.77mmol/L,Scr322.70±350.43μmol/L,BUN15.47±12.26mmol/L,eGFR53.31±50.23ml/(min·1.73m2),CO2CP22.30±4.85mmol/L。
　　2.慢性肾脏病患者血清钾的情况:本研究慢性肾脏病患者血清钾水平为4.35±0.77mmol/L，CKD1期血清钾为4.04±0.35mmol/L，CKD2期血清钾为4.15±0.45mmol/L，CKD3期血清钾为4.19±0.62mmol/L，CKD4期血清钾为4.45±0.78mmol/L，CKD5期血清钾为4.67±0.98mmol/L，其水平随着CKD分期的进展逐期升高，尤其在CKD4～5期。对CKD1～5期血清钾的水平进行单因素ANOVA分析，CKD早期各期之间血清钾水平比较的差异无统计学意义(P＞0.05)，CKD晚期各期之间血清钾水平比较的差异无统计学意义(P＞0.05)，CKD4期、CKD5期与CKD1期血清钾水平比较的差异有统计学意义(P=0.000、P=0.000，P＜0.01)，CKD早期与CKD晚期两组血清钾水平比较的差异有统计学意义[(4.16±0.59vs.4.59±0.83)mmol/L,P=0.002,P＜0.01]。
　　3.不同分组及药物治疗对血清钾的影响:
　　1)CKD1～5期男性患者的血清钾水平显著高于女性患者[(4.40±0.81vs.4.28±0.71)mmol/L,P=0.044，P＜0.05];
　　2)糖尿病组血清钾水平显著高于非糖尿病组血清钾水平[（4.53±0.92vs.4.28±0.69）mmol/L，P=0.001，P＜0.01]，糖尿病组CKD晚期血清钾水平亦显著高于CKD早期[（4.71±0.97vs.4.06±0.57）mmol/L，P=0.000，P＜0.01];
　　3)服用ACEI/ARB与未服用ACEI/ARB两组血清钾水平比较的差异无统计学意义[（4.31±0.71vs.4.36±0.79）mmol/L，P=0.472，P＞0.05]，服用ACEI/ARB患者中CKD早期与CKD晚期两组血清钾水平比较的差异有统计学意义[(4.16±0.59vs.4.58±0.83)mmol/L,P=0.002,P＜0.01];
　　4)服用β受体阻滞剂与未服用β受体阻滞剂两组血清钾水平比较的差异有统计学意义[（4.58±0.96vs.4.30±0.71）mmol/L，P=0.004，P＜0.01]，服用β受体阻滞剂组中CKD早期与CKD晚期两组患者血清钾水平比较的差异有统计学意义[(4.08±0.56vs.4.75±1.01)mmol/L,P=0.001，P＜0.01];
　　5)服用保钾利尿剂与未服用保钾利尿剂血清钾水平比较的差异有统计学意义[（4.86±1.01vs.4.33±0.76）mmol/L，P=0.035，P＜0.05];
　　6)服用排钾利尿剂与未服用排钾利尿剂两组血清钾水平比较的差异无统计学意义[（4.48±0.89vs.4.34±0.76）mmol/L，P=0.242，P＞0.05]。
　　4.慢性肾脏病患者血清钾的异常发生率（高钾血症与低钾血症）:
　　1)高钾血症的发生率:CKD1期和CKD2期无高钾血症的发生，CKD3～5期高钾血症的发生率为分别为4.60％(4/87)、9.33％(7/75)、18.39％(41/223)。CKD早期与CKD晚期两组高钾血症发生率进行卡方检验，结果显示两组高钾血症发生率比较的差异有统计学意义（P=0.000，P＜0.01）;
　　2)低钾血症的发生率:CKD1～5期低钾血症的发生率分为5.49％(9/164)、9.59％(7/73)、9.20％(8/87)、9.33％(7/75)、10.31％(23/223)，卡方检验结果显示，各期发生率比较的差异无统计学意义(P＞0.05);
　　3)根据血清钾的水平分为正常组、高钾血症组和低钾血症组:将三组患者的相关参数进行单因素分析，结果显示eGFR、血肌酐(Scr)、尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力(CO2CP)四项指标在三组患者中组间比较的差异有统计学意义(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.002,P＜0.01); eGFR、Scr、BUN、CO2CP四项指标在高钾血症组与正常组比较的差异均有统计学意义(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000，P＜0.01)，eGFR、Scr、CO2CP三项指标在低钾血症组与正常组比较的差异均有统计学意义（P=0.015、P=0.009、P=0.031，P＜0.05）。
　　5.慢性肾脏病患者血清钾的相关因素:经相关关系分析，血清钾的水平与性别、是否服用β受体阻滞剂、是否服用保钾利尿剂、Scr、BUN、CO2CP、eGFR呈相关性（P＜0.01），其中血清钾的水平与女性、CO2CP、eGFR呈负相关（r分别为-0.083、-0.373、-0.312，P＜0.05），与服用β受体阻滞剂、服用保钾利尿剂、Scr、BUN呈正相关（r分别为0.142、0.107、0.300、0.387，P＜0.01）。
　　结论:1.慢性肾脏病患者血清钾的水平随着CKD分期的进展呈逐期显著升高，尤其在CKD4～5期，高钾血症的发生率显著增高。
　　2.在慢性肾脏病患者中，男性是发生高钾血症的易发因素;服用β受体阻滞剂、保钾利尿剂易出现高钾血症，且在服用β受体阻滞剂患者中CKD4～5期患者比CKD1～3期患者更易发生高钾血症;服用排钾利尿剂可能不会引起血钾紊乱;服用ACEI/ARB的患者中CKD4～5期患者较CKD1～3期更容易出现高钾血症;糖尿病患者较非糖尿病患者易发生高钾血症，糖尿病患者CKD4～5期较CKD1～3期更容易发生高钾血症。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．资料

1．1 研究对象

1．2 临床资料收集

1．3 实验指标的收集及检测方法

2．方法

2．1 诊断标准

2．2 分组

2．3 统计学方法

结果

1．慢性肾脏病患者的基本情况

2．慢性肾脏病患者血清钾情况

3．不同分组及药物治疗对血清钾的影响

4．慢性肾脏病患者血清钾的异常发生率(高钾血症与低钾血症)

5．慢性肾脏病患者血清钾的相关因素

讨论

结论

参考文献

综述 钾离子代谢紊乱

致谢