HIV阳性妇女HPV感染与宫颈病变状况及FTA卡应用于HPV检测的评价研究

摘要

目的:确定获得性免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染女性中人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus，HPV)的感染率及人群分布特征;评价HIV感染妇女中宫颈病变的分布特征;评价FTA作为宫颈标本收集媒介，在HIV+妇女及偏远地区进行宫颈癌筛查的可行性。
　　方法:于2013年5月，在云南省传染病医院艾滋病门诊招募300名符合纳入标准的HIV阳性妇女。每个研究对象提供两份生殖道脱落细胞标本:医生取样液基细胞学标本用于高危型HPV检测和薄层液基细胞学检查，自取样FTA卡标本用于评价FTA卡应用于的高危型HPV检测的可行性。阴道镜检查异常者需进行组织活检确认。高危型HPV检测采用Abbott m2000rt Assay(2+12模式)。应用Microsoft Excel2007建立数据库，SPSS16.0进行统计分析。
　　结果:1.研究对象平均年龄为39.2±7.85岁，263人(90.4％)处于结婚状态，35.7％具有高中及以上文化。33.7％和30.6％的妇女有吸烟、饮酒习惯。40.6％妇女有3个及3个以上性伴侣，20.3％妇女有吸毒史，16.8％妇女有输血史。CD4细胞计数中位数为448(11～1360)，90.7％妇女目前正在或曾经接收过HAART治疗。
　　2.在291名研究对象中，116人(39.9％)的高危型HPV检测结果为阳性。HPV16、HPV18和非16/18型别的阳性率分别为7.2％、3.8％和35.7％。50岁以上妇女的高危型HPV阳性率最高，为47.8％。年龄与HPV阳性率间无明显变化趋势(P趋势＞0.1)。43(14.8％)名妇女被诊断为细胞学阳性，其中，35名为鳞状上皮内低度病变(LSIL)，8名为鳞状上皮内高度病变(HSIL)。细胞学诊断级别与高危型HPV的阳性率呈正相关(P趋势＜0.001)。19名(3.4％)被诊断为Ⅱ级及Ⅱ级以上宫颈上皮内瘤变(CIN2+)，且高危型HPV的总体阳性率为100.0％。组织学诊断级别与高危型HPV阳性率呈正相关(P趋势＜0.01)。
　　3.根据临床上对HIV阳性人群的免疫水平分级，高中低免疫水平的妇女分别有39.5％、51.2％和9.3％。三个亚组之间HPV阳性率无差异(P卡方＞0.1)。细胞学及组织学异常率均与CD4细胞计数水平呈负相关(P趋势＜0.01)。
　　4.检测结果一致的样本，其HPV16和HPV18的PCR结果Ct值无差异。而医生取样的细胞学标本的非16/18型别Ct值(21.9±5.19)略高于自取样FTA卡标本20.3±4.51(P＜0.05)。
　　5.253名研究对象总体HPV检测结果一致，Kappa值为0.73。HPV16及HPV18的阳性一致率分别为73.9％、46.7％，非16/18型的阳性一致率为70.5％。在CIN2+组中，两种取样方法的总体HPV检测一致率为100.0％。
　　结论:1.本研究中HIV+妇女的高危型HPV感染率与宫颈高级别病变率均较高，且随着CD4细胞计数降低，宫颈病变异常率升高。
　　2.在本研究中，FTA卡作为一种新型宫颈标本储存介质在HIV+人群中进行自取样HPV检测方面性能良好。对于HIV+、经济欠发达地区的人群宫颈癌筛查，在HPV检测方面，FTA卡是有应用前景的，并且可能替代传统液基储存介质。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、研究对象

1．对象来源

2．纳入标准

3．知情同意

4．妇科检查

二、评价指标

三、实验设备及试剂

1．实验设备

2．实验试剂

四、标本及数据收集

1．自取样FTA标本

2．医生取样液基细胞学标本

3．组织学标本

4．CD4细胞计数信息收集

五、FTA卡的加样量评估实验

六、样本处理及实验室分析

1．自取样FTA卡标本

2．医生取样液基细胞学标本

3．组织学标本

七、结果判读及解释

八、数据库建立及统计分析

结果

一、HIV+／AIDS妇女HPV感染与宫颈病变状况

1．一般情况

2．高危型HPV检测结果及其分布情况

3．CD4细胞计数与高危型HPV阳性率、细胞学及组织学诊断间的关系

二、FTA卡应用于HPV检测的评价

1．预实验结果及两种不同取样方式的同时检测为HPV阳性的样本的Ct值比较

2．医生取样液基标本与自取样FTA卡标本的高危型HPV检测结果一致性

3．两种取样方式在组织学异常中，高危型HPV检测结果一致性情况

讨论

结论

局限性

参考文献

HIV／AIDS妇女的宫颈癌筛查研究现状

攻读学位期间发表论文情况

致谢