215例宫颈高度鳞状上皮内病变临床病例分析

摘要

目的:宫颈高度鳞状上皮内病变(High Grade Squamous IntraepithelialLesion，HSIL)是与宫颈浸润癌紧密相关的一类宫颈癌前病变，本文旨在探讨宫颈高度鳞状上皮内病变的年龄分布、临床表现、各种筛查方法的临床效应及冷刀宫颈锥切术后切缘阳性的相对危险因素，寻找更合理的临床诊疗策略。
　　方法:本文收集2014年01月至2015年12月期间，我院妇科收治并行手术治疗的宫颈高度鳞状上皮内病变患者215例，并随机抽取同期于我院门诊诊治的宫颈炎患者56例、宫颈低度鳞状上皮内病变患者54例。通过对临床数据资料进行回顾性研究，分析HSIL患者的发病年龄分布、临床特点;HPV感染与宫颈上皮内瘤变发生及发展的关系，HPV检测、TCT检测及联合检测敏感度比较;单因素及多因素分析寻找切缘阳性的相对危险因素。采用SPSS19.0统计分析软件对所有数据进行分析，假设检验显著水平p＜0.05有统计学意义。
　　结果:1.年龄分布及临床表现:215例HSIL患者的平均年龄为42.84±9.632岁，40-44岁为HSIL好发年龄段，占总人数的18.6％。所有HSIL患者中，有临床症状者仅占28.37％，主要为接触性出血。
　　2.筛查方法:高危HPV感染状态及其亚型与宫颈上皮内瘤变的发生及疾病进程密切相关，但多重HPV感染与其并无直接关联。随着宫颈病变程度的升高，HPV整体感染率及HPV16/18感染率呈上升趋势，但多重HPV感染率呈下降趋势。宫颈上皮内瘤变患者的高危HPV阳性率为95.52％(192/201)，TCT阳性率为79.32％(188/237)，准确度69.6％(204/293)。TCT检测、HPV检测及联合检测的敏感度分别79.41％、94.83％、98.85％;漏诊率分为20.59％、5.17％、1.15％。三种检查策略结果间均存在统计学差异(卡方检验X2=4.530;3.932;23.762, P=0.038;0.047;0.006＜0.05)。
　　3.切缘阳性:冷刀宫颈锥切术标本中切缘阳性者共10例，阳性率为5.43％。对切缘阳性进行相对危险因素分析，结果示:腺体受累(P=0.030，OR-，95％PI-)及多象限受累(P=0.039, OR=4.382，95％PI=1.076-17.852)对其具有显著意义。
　　结论:1.HSIL多发生于40-44岁女性患者且多无明显临床表现，接触性出血对HSIL的诊断具有提示作用。
　　2.高危HPV感染与宫颈上皮内瘤变密切相关，HPV多重感染不增加宫颈浸润癌的发生机率，宫颈上皮内瘤变的发生发展更趋于单一高危型HPV所致，其中HPV16/18的关联性最高。
　　3.高危HPV、TCT联合检测为宫颈筛查的最佳策略，具有重要的临床应用价值。
　　4.腺体受累及多象限受累是冷刀宫颈锥切术后切缘阳性的相对危险因素。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、研究对象及样本选择

二、研究方法

结果

一、HSIL患者的临床资料分析

二、筛查方法临床价值

三、HSIL患者行宫颈冷刀锥切术后切缘阳性的相对危险因素分析

讨论

1．宫颈高度鳞状上皮内瘤变的年龄分布、临床表现及相关危险因素

2．宫颈筛查的临床价值及最佳筛查策略的探究

3．HSIL患者冷刀宫颈锥切术后切缘阳性的相对危险因素分析

结论

参考文献

综述 宫颈癌筛查的最新研究进展

附录

致谢