某市医保病人五种疾病住院费用情况与影响因素分析

摘要

目的：
　　如何缓解医疗费用的过快增长，是当前我国卫生事业所面临的挑战。在此背景下，随着医疗保险制度的普及和推广，医疗保障水平和覆盖率的大幅度提升，医保基金的使用与监管问题逐渐成为讨论的焦点。本文通过对某市医保基金和住院费用相关数据的收集，分析研究某市医保基金运行的现状、住院费用的分布与构成和影响医保基金支出的主要因素，为后人在此类课题的进一步研究提供方向。
　　方法：
　　以国际疾病分类编码ICD-10（下文称ICD-10）为标准，从某市医保管理中心信息系统中筛选五类疾病2016年全年住院费用数据作为本研究对象和资料，将收集的相关数据用EXCEL、SPSS17.0建库，对数据资料采用描述性分析、单因素分析（针对二分类变量，采用两独立样本比较的Mann-Whitney检验；针对多分类变量，采用多个样本比较的Kruskal-Wallis H秩和检验，检验水准为α=0.05，所有P值均表示双侧概率），最后，采用多元线性回归模型分析住院费用下医保基金支付这项费用的影响因素。
　　结果：
　　首先了解到该市医保基金支出中的住院费用支出占比50%以上，以此为背景分析该市住院费用时发现，冠心病、脑梗死、肺恶性肿瘤、肺炎和短暂性脑缺血这五类疾病的住院费用排名靠前，因而抽取这五类疾病的住院费用。共有106526人次的住院费用纳入到本研究的统计分析之中。
　　1.脑梗死、冠心病、短暂性脑缺血、肺恶性肿瘤和肺炎的平均住院年龄依次为70.41岁、69.52岁、66.99岁、65.41岁和45.14岁，平均住院天数依次为11.30天、9.29天、9.74天、10.33天、9.80天，均次住院费用分别为10947.55元、7734.48元、6460.97元、11002.18元、9566.63元，药占比依次为42.3%、40.4%、42.2%、43.3%、40.7%；
　　2.利用Kruskal-Wallis检验同一疾病下不同医院之间人均各项费用的差异时发现，医疗总费用、自费费用、检查费、治疗费以及药品费差异显著性，这五项费用的P均等于0.000，小于0.05，差异具有统计学意义，从理论上证明了同种疾病在不同医院的人均各项费用均有较大差异。
　　3.影响脑梗死的医保基金支付因素为年龄、性别、患者类别、医院类别、起付标准和住院天数，R2=0.411，F=2721.874，p=0.000；
　　影响冠心病的医保基金支付因素为年龄、患者类别、医院类别、起付标准和住院天数，R2=0.374，F=3174.485，p=0.000；
　　影响短暂性脑缺血的医保基金支付因素为年龄、性别、患者类别、医院类别、起付标准和住院天数，R2=0.394，F=2139.968，p=0.000；
　　影响肺恶性肿瘤的医保基金支付因素为年龄、患者类别、医院类别、起付标准和住院天数，R2=0.329，F=975.342，p=0.000；
　　影响肺炎的医保基金支付因素为年龄、性别、起付标准和住院天数，R2=0.472，F=2414.854，p=0.000。
　　结论：
　　老年人群对医保基金的需求逐年增涨，使医保基金支出随之增长。在三级医院患者的集中现象依然明显，在同一疾病不同医院之间的医疗服务费用有明显差异，而这些费用的差异性间接暗示着医保基金支出存在浪费的可能。影响住院费用下的医保基金支付的因素主要为年龄、性别、患者类别、医院类别、起付标准和住院天数，但不同疾病之间的医保基金支付的影响因素不尽相同，一般情况下，随着年龄和住院天数的增加，医保基金支付随之增加。

目录

声明

第一章 绪论

1.研究背景

2.研究目的

3.研究内容

4.资料与方法

第二章 某市住院费用情况分析

一、五项疾病的基本情况

二、不同医院之间的住院费用差异分析

第三章 住院总费用中医保基金支付的影响因素分析

1.脑梗死医保基金支付的多元线性回归模型

2．冠心病医保基金支付的多元线性回归模型

3.短暂性脑缺血医保基金支付的多元线性回归模型

4.肺恶性肿瘤医保基金支付的多元线性回归模型

5.肺炎医保基金支付的多元线性回归模型

第四章 讨论

1.总住院费用构成分析

2.年龄对医保基金支出的影响分析

3.性别对医保基金支出的影响分析

4.医疗机构对医保基金支出的影响分析

5.患者类别对医保基金支出的影响分析

6.起付标准对医保基金支出的影响分析

7.住院天数对医保基金支付的影响分析

8.基于医保基金支出的进一步思考

第五章 结论

参考文献

综述：我国医疗保险运行现状的研究综述

1.我国医保基金使用现状以及存在的问题

2.医保基金支出的影响因素研究

3.简要评述

参考文献

致谢