可溶性内皮糖蛋白及甲状腺素转运球蛋白在重度子痫前期中的表达及预测价值

摘要

目的：
　　子痫前期是妊娠期特有疾病，主要表现为妊娠20周后出现的高血压、蛋白尿和其他并发症相结合的疾病，是导致孕妇及围生儿患病及死亡的主要病因之一。因其具有发病重、进展快、母婴预后差等特征，特别是重度子痫前期，故搜寻更简便、更准确、更有效的预测子痫前期的方法，做到早发现、早预防、早干预，成为了近些年产科发展的重中之重。随着研究的不断深入，对各种临床高危风险因素、生物化学标志物、生物物理评估等多个领域的研究也都获得新的进展。目前大量的试验证明，血管内皮细胞激活、功能失调和结构损害是子痫前期病理生理变化的一个重要环节，但这一损伤过程的具体机制尚不明确。据相关研究，可溶性内皮糖蛋白（Soluble endoglin，简称sEng）是一种抗血管生成蛋白质，而甲状腺素转运球蛋白（Transthyretin,简称TTR）可在血管系统中形成淀粉样纤维的沉积，两者在孕妇外周血中的特异表达均会导致血管内皮功能障碍，进而引起相应的临床症状。本研究通过检测正常妊娠妇女及重度子痫前期妇女外周血血清中sEng及TTR水平并进行对比，探讨其在重度子痫前期中的表达及两者联合检测对诊断重度子痫前期发生的价值及意义。
　　方法：
　　本研究随机选取2015年01月01日-2017年01月01日期间我院妇产科住院分娩的重度子痫前期患者30例，将其定为重度子痫前期组，年龄26-39岁，平均年龄32.07±2.59岁，孕周30-37周，平均妊娠周数34.18±2.23周；选取同时期住院的30位不伴有任何妊娠期合并症及并发症的健康孕妇，将其定义为正常妊娠组。年龄25-39岁，平均年龄31.77±3.57岁，孕周37-41周，平均妊娠周数39.79±1.19周。检测的所有患者均为随机抽取，且其年龄与孕周具有均衡性。对所有血清中sEng及TTR水平进行检测，将重度子痫前期组与正常妊娠组血清中sEng及TTR水平进行两两比较，并进行统计学分析，并分别测定两项指标在最佳诊断界值时的特异度、灵敏度以及联合检测时是否会增加对子痫前期的诊断。
　　结果：
　　通过对各组中sEng及TTR水平进行两两比较，结果如下：
　　1.正常妊娠组外周血血清中sEng与重度子痫前期组外周血血清中sEng水平相比较，通过独立样本t检验得出P＜0.05，说明两组的结果相比较具有差异性，且前者较后者显著降低，该结果具有统计学意义。
　　2.正常妊娠组外周血血清中TTR与重度子痫前期组外周血血清中TTR水平相比较，通过独立样本t检验得出P=0.002且＜0.05，说明两组的结果相比较具有差异性，且后者较前者显著降低，该结果具有统计学意义。
　　3.通过ROC曲线分析得知
　　①sEng诊断重度子痫前期时的曲线下面积AUC=0.794（＞0.7），说明其诊断效能较好，当最佳诊断界值为47.92pg/ml时，其灵敏度为76.67%，特异度为80%；
　　②TTR诊断重度子痫前期时的曲线下面积AUC=0.752（＞0.7），说明其诊断效能较好，当最佳诊断界值为91.69ug/ml时，其灵敏度为86.67%，特异度为73.33%；
　　③两指标联合诊断重度子痫前期时的曲线下面积AUC=0.839（＞0.7），说明其诊断效能较好；
　　4.sEng、TTR及两者联合诊断重度子痫前期时ROC曲线下面积（AUC）进行两两比较，通过Z检验得出P（AUC1）=0.604（>0.05），P（AUC2）=0.297（>0.05），P（AUC3）=0.114（>0.05），说明任意两组之间的比较结果均无差异性，即无统计学意义,说明sEng、TTR或者两者联合检测均不能提高对重度子痫前期的诊断价值。
　　结论：
　　1.对正常妊娠组和重度子痫前期组中sEng及TTR水平进行比较，结果说明sEng水平越高，而TTR水平越低，其发生重度子痫前期的风险越高；
　　2.sEng、TTR及两者联合检测对重度子痫前期均有很好的诊断效能，但两者联合检测并未提高其诊断价值。因本研究样本量有限，此结果尚需通过大样本试验进行进一步的验证

目录

声明

前言

资料与方法

一．研究对象

二．研究方法

三．统计学处理

结果

1.正常妊娠组（30例）与重度子痫前期组（30例）中sEng水平相比较

2. 正常妊娠组（30例）与重度子痫前期组（30例）中TTR水平相比较

3.sEng、TTR及两者联合对重度子痫前期的诊断效能用ROC曲线表示，并分别计算出两项指标在最佳诊断界值时的灵敏度及特异度

4．将sEng、TTR及两者联合检测时曲线下面积（AUC）进行两两比较

讨论

结论

参考文献

综述:可溶性内皮糖蛋白及甲状腺素转运球蛋白与子痫前期的相关研究进展

致谢