加速康复外科理念在腹腔镜辅助胃癌根治性手术中的临床应用研究

摘要

目的：探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)联合腹腔镜技术应用于胃癌根治术的安全性及可行性。观察加速康复外科理念下患者术后的恢复情况、并发症发生率、镇痛效果、营养状况和应激反应。探索更为合理的加速康复外科方案。
　　方法：回顾性分析2014年1月至2016年1月大连医科大学附属第二医院胃肠外科分别采用加速康复外科方案（ERAS组）和传统方案（传统组）行腹腔镜辅助胃癌根治性手术的患者临床资料。两组病人的手术均由同一医疗组执行。将性别、年龄（差异<5岁）、肿瘤TNM分期设为匹配变量，进行Gmatch匹配，最终有102例患者匹配成功，每组51例。对比分析 ERAS组和传统组在临床指标（手术时间、出血量、首次排气时间、首次排便时间、住院时间、住院费用）、并发症（肺炎、切口感染、泌尿系感染、腹腔内感染、胃潴留、吻合口瘘、深静脉血栓形成、肠梗阻、非计划再手术、非计划再入院、死亡）、疼痛指标、营养指标（白蛋白、前白蛋白）以及应激指标（C-反应蛋白、白细胞介素-6）的差异。
　　结果：ERAS组与传统组相比，术后首次排气时间(62.88±16.48 hvs73.57±19.22 h，P=0.003)、术后首次排便时间(69.98±18.55h vs89.00±21.22 h，P=0.000)、术后住院时间(8.08±1.70 d vs9.43±1.69 d，P=0.000)、住院费用(31547.25±6547.16RMB vs39782.72±8332.51RMB，P=0.000)均明显减少（P<0.05）。两组手术时间（226.33±47.96 vs234.59±43.35，P=0.364）和术中出血量（78.69±26.89 vs82.67±30.36，P=0.485）差异无统计学意义（P>0.05）。ERAS组总体并发症发生例数较传统组减少（P<0.05），但是各项并发症数量上无明显统计学差异（P>0.05）。应用VAS评分评价两组患者术后镇痛效果，记录术后第1至第5天的VAS数据，两组采用不同的术后镇痛方案，效果相同（P>0.05）。ERAS组与传统组中术后血清前白蛋白及白蛋白的水平均明显下降，术后第一天最低，而后逐渐上升。ERAS组术后第1日、第3日测白蛋白、前白蛋白与传统组相比无明显统计学差异（P>0.05）。术后第7日测白蛋白、前白蛋白较传统组明显升高（P<0.05）。ERAS组与传统组中术后血清 C-反应蛋白及白细胞介素-6水平均逐渐上升，二者均在术后第3日测得指标最高，而后逐渐下降。ERAS组 C-反应蛋白指标术后第3日、第5日明显低于传统组（P<0.05）。ERAS组白细胞介素-6指标术后第1日、第3日、第5日均明显低于传统组（P<0.05）。
　　结论：腹腔镜辅助胃癌根治性手术联合应用加速康复外科理念是安全的、可行的。它能够促进患者术后早期胃肠功能的恢复，减少住院花费，缩短住院时间。同时加速康复外科理念下实施腹腔镜辅助胃癌根治性手术还能够改善患者围手术期的营养状态，降低患者围手术期的应激水平，达到加速患者的康复的目的。

目录

声明

前言

资料与方法

1.临床资料

2.围手术期处理方法 见表1

3.主要的仪器设备

4.手术操作

5.观察指标

6.统计学方法

结果

1.基本资料比较

2.临床指标比较

3.并发症比较

4.疼痛指标比较

5.营养指标比较

6.应激指标比较

讨论

1.个体化术前宣教

2.术前禁食及给予碳水化合物治疗

3.预防性使用抗生素

4.液体治疗

5.术后早期经口进食

6.术后应激水平

7.术后镇痛评价

8.胃管的应用

9.引流管及尿管的应用

10.早期下床活动

11.出院与随访

结论

参考文献

综述:加速康复外科在胃癌手术中的临床应用现状及进展

攻读学位期间发表论文情况

致谢