ERCP与MRCP在胆道梗阻性疾病中的应用分析

摘要

目的：
　　本文通过分析经内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreato-graphy，ERCP)和磁共振胰胆管水成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）在胆道梗阻性疾病中的具体应用情况，结合相关参考文献，探讨二者对于胆道梗阻性疾病的应用价值，以期达到更好地指导临床工作、提高胆道梗阻性疾病诊治水平的目的。
　　方法：
　　本文按一定的纳入和排除标准，回顾性研究了2010年01月至2016年10月间因不同程度的黄疸、腹痛、发热等胆道梗阻性症状入住大连医科大学附属第二医院，入院期间先后行MRCP与ERCP检查和相关治疗的191例患者的临床资料，分析ERCP与MRCP操作的成功率及图像质量，并比较ERCP与MRCP对于胆道梗阻性疾病病变的显示情况，以及查看患者检查后记录，观察有无并发症。所有患者临床资料完整，最后诊断均经ERCP治疗结果、手术、病理或临床随访证实。MRCP采用GE1.5T磁共振扫描仪(GE Medical Systems，Signa EXCITE HD)。ERCP采用Olympus TJF-260型十二指肠镜及Philips公司的C型臂X光机。数据采用SPSS19.0统计软件进行处理。
　　结果：
　　1.本次回顾性研究共收集191例患者的病例，临床资料记录显示ERCP术操作成功率为95.29%（182/191），MRCP操作成功率为100%（191/191）。ERCP对胆管的结构及形态显示良好，但存在少数病例的胆囊未显示或显示不清。MRCP可提供较满意的肝内外胆管树图像，对胆囊的显示也良好，但当患者存在腹水时会影响胆道成像效果。
　　2.本次研究中，引起胆道梗阻的病因有胆管结石、梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、肝门部恶性占位、胆管癌、胆囊癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌、胰头癌，共收集191例患者的临床资料，因其中有2例为胆总管结石合并肝内胆管结石，有5例为胆总管结石合并梗阻性化脓性胆管炎，有1例为肝内胆管结石合并梗阻性化脓性胆管炎，故以下合计为199例。
　　ERCP与MRCP对胆道梗阻性疾病诊断结果的比较：本组数据中，胆管结石101例，ERCP诊断准确率为95.05%（96/101），MRCP为92.08%（93/101），二者相比较差异无统计学意义（P=0.390＞0.05）；梗阻性化脓性胆管炎11例，ERCP诊断准确率为100%（11/11），MRCP为27.27%（3/11），差异有统计学意义（P=0.001＜0.05）；胆道良性狭窄28例，ERCP诊断准确率为96.43%（27/28），MRCP为75%（21/28），差异无统计学意义（P=0.056＞0.05）；肝门部恶性占位12例，ERCP诊断准确率为83.33%（10/12），MRCP为83.33%（10/12），二者诊断准确率相同，无统计学差异（P＞0.05）；中下段胆管癌9例，ERCP诊断准确率为88.89%（8/9），MRCP为66.67%（6/9），差异无统计学意义（P=0.576＞0.05）；胆囊癌3例，ERCP诊断准确率为0%（0/3），MRCP为100%（3/3），由于病例数少，未能做样本的统计学分析；十二指肠乳头、壶腹癌10例，ERCP诊断准确率为90%(9/10)，MRCP为50%（5/10），差异无统计学意义（P=0.141＞0.05）；胰头癌25例，ERCP诊断准确率为72%（18/25），MRCP为76%（19/25），差异无统计学意义（P=0.747＞0.05）。ERCP对胆道梗阻性疾病的总体诊断率为89.95%（179/199），MRCP的总体诊断率为80.40%（160/199），二者相比较差异无统计学意义（P=0.268＞0.05）。
　　3.本研究中，ERCP术有14例患者出现术后并发症，11例为术后胰腺炎，3例为术后胆道感染。MRCP检查安全、无并发症。
　　结论：
　　1.ERCP与MRCP均是胆道梗阻性疾病的重要检查手段，两者对胆道梗阻性疾病诊断的总体准确率无统计学差异。
　　2.MRCP安全简便，操作成功率高于ERCP，且无并发症风险，其对肝内胆管、胆囊的显示要优于ERCP，但MRCP在胆管小结石、梗阻性化脓性胆管炎及壶腹周围病变的定性诊断上不及ERCP，故MRCP尚不能完全取代ERCP，且ERCP因集诊断与治疗双重作用而更具优势。
　　3.若患者拟诊胆道梗阻性疾病，一般可先做MRCP检查，然后根据MRCP检查结果选择性地进行ERCP，如有介入治疗的需要，可在MRCP结果指导下行治疗性 ERCP。二者结合有互补作用，可提高胆道梗阻性疾病诊断的准确性及治疗的安全性和有效性。

目录

声明

缩略词

前言

材料与方法

一、研究对象：

二、研究方法：

三、统计方法：

结果

二、ERCP与MRCP在各种胆道梗阻性疾病中的应用比较

三、术后并发症

讨论

一、胆道系统解剖

二、MRCP的成像技术及优缺点

三、ERCP的相关简述

四、ERCP与MRCP对胆道良性梗阻性疾病的应用对比

五、ERCP与MRCP对胆道恶性梗阻性疾病的应用对比

结论

参考文献

综述:MRCP与ERCP在胆道梗阻性疾病中的应用价值

致谢