Safety Of Laparoscopic Approach In Acute Obstructive Left Side Colorectal Cancer After Insertion Of Self-expandable Metallic Stent

摘要

大约80%的结直肠癌病人会发生结肠梗阻，约20%的结直肠癌患者存在急性肠梗阻需要急诊行肠减压治疗。尽管腹腔镜结肠切除术应用不断增长，外科医生对他在结肠切除术中的使用越来越熟悉，但是在结肠癌所致急性肠梗阻的病例中，一方面由于肠管扩张导致没有足够的空间来应用腹腔镜器械切除肿瘤；另一方面由于视野受限，扩张的肠管更容易受到损伤，腹腔镜技术在这样的病例中无法使用。
　　材料与方法：按照纳入和排除标准，本实验收集2013年1月至2016年12月因结直肠癌致急性肠梗阻于我院住院患者29例。22例患者术前放置肠道支架后择期行结肠切除术（10例腹腔镜手术，12例开放手术）；7例患者行急诊手术，术中行肠道灌洗。分组如下：(1）SEMS-LAP（n=10），(2）SEMS-OPEN（n=12），(3） OPEN+LAVAGE（n=7）。我们将SEMS-LAP组与没有放置肠道支架的传统腹腔镜结肠切除术组（4）（n=10）相比较。
　　结果：三组病人之间年龄无统计学差异，SEMS-LAP组(62±12.26yrs.)，SEMS-OPEN组(68±11.56yrs.)，OPEN+LAVAGE组(65±8.94yrs.)，(p>0.05)。性别、肿瘤位置、伴发疾病等观察指标无统计学差异，p>0.05。在SEMS-LAP组，术中出血量较SEMS-OPEN组和OPEN+LAVAGE组显著减少。SEMS-LAP组中位出血量为50（20,100）毫升，SEMS-OPEN组为100（52,100）毫升，OPEN+LAVAGE组为100（100,100）毫升；SEMS-LAP组与 SEMS-OPEN组和 OPEN+LAVAGE组相比较具有统计学差异，p<0.05；后两组比较无统计学差异，P>0.05。
　　SEMS-LAP组淋巴结清扫数目较其他两组高，平均淋巴结清扫数目SEMS-LAP组为19±6.27个，SEMS-OPEN组12±2.39个，OPEN+LAVAGE组11±9.12个。SEMS-LAP组和其他两组比较有统计学差异p<0.05。在手术时间方面，SEMS-LAP组手术时间最长，OPEN+LAVAGE组次之，SEMS-OPEN组手术时间最短。SEMS-LAP组平均手术时间为275(203,336)分钟，SEMS-OPEN组为160(150,176)分钟，OPEN+LAVAGE组为260(240,340)分钟，p<0.05。SEMS-LAP组和OPEN+LAVAGE组比较无统计学差异，p>0.05。SEMS-OPEN组和OPEN+LAVAGE组病例术后ICU住院时间均为1天，SEMS-LAP组病例未入ICU。SEMS-OPEN组平均ICU住院时间为1(0,2)天，OPEN+LAVAGE组为1(1,2)天，SEMS-LAP组为0(0,0.25)天。SEMS-LAP组和其他两组相比有统计学差异，p<0.05；SEMS-OPEN组和OPEN+LAVAGE组比较无统计学差异，p>0.05。
　　在肠道功能恢复时间方面，与SEMS-OPEN组和OPEN+LAVAGE组相比p<0.05，SEMS-LAP组恢复时间最短，结果具有统计学差异。SEMS-LAP组平均恢复时间为2.5(2,3)天，SEMS-OPEN组为4(3,5)天，OPEN+LAVAGE组为4(3,4)天，后两组比较无统计学差异，p>0.05。
　　与其他两组相比，SEMS-LAP组进食时间较早。SEMS-LAP组平均进食时间为4±0.84天，SEMS-OPEN组为5±0.89天，OPEN+LAVAGE组为6±0.97天。SEMS-LAP组与其他两组相比具有统计学差异，p<0.05；后两组间无统计学差异，p>0.05。SEMS-LAP组平均住院时间为15(13.5,22.5)天，SEMS-OPEN组为22(17.5,28)天，OPEN+LAVAGE组为17(1535)。SEMS-LAP组与其他两组相比具有统计学差异。最后，我们比较SEMS-LAP组和传统择期腹腔镜结肠切除术组术中和术后指标，包括：ESBL、手术时间、淋巴结清扫数目、ICU住院时间、肠道功能恢复时间、经口进食时间和住院天数；除了经口进食时间外，其他所有数据均无统计学差异，p>0.05。
　　结论：本研究表明，自张式肠道金属支架的应用并没有增加微创腹腔镜结肠切除术的风险，而且与其他两种手术方式相比，自张式肠道金属支架的应用可使患者获益。因此，对于左半结肠癌所致急性肠梗阻的患者，放置肠道支架后行腹腔镜结肠切除术是安全的。
　　这两种微创方法的结合在这种急诊病例处理中是有优势的。与其他可选择的方法相比，SEMS-LAP是更好的选择。与无梗阻的结肠癌行择期腹腔镜结肠切除术的患者相比，放置肠道支架后行腹腔镜结肠切除术结果并无差异。

目录

声明

1. INRTODUCTION

2.MATERIALS AND METHODS

2.1. Group classification

2.2. Inclusion criteria of study

2.4.Preoperative preparation of patients

2.5.Preoperative placement of SEMS for group 1 and group 2

2.6.SURGICAL TECHNIQUE

3. RESULTS

3.1Patient demographicandpreoperative parameters

4. DISCUSSION

4.1.The advent of SEMS-laparoscopicapproach

4.2. SEMS-laparoscopic versus SEMS-open

4.3.SEMS-laparoscopicversusintraoperative lavage

4.4. SEMS-LAP and elective laparoscopic colectomy

4.5SEMS-LAPapproach did not increase thecomplications

5. LIMITATION

6. CONCLUSION

参考文献

8.LITERATURE REVIEW: Safety OfLaparoscopicApproach InAcuteObstructiveLeftSide ColorectalCancer AfterInsertion Of Self-expandable Metallic Stent (SEMS)

致谢