原发性甲状旁腺功能亢进症36例回顾性分析及文献复习

摘要

目的:分析探讨原发性甲旁亢(PHPT)的临床特点并通过文献复习了解其变迁以及我国PHPT临床特点与西方PHPT临床特点的差异及原因，提高临床医生对PHPT的认识和诊断能力。
　　方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院2000年至2017年间收治的PHPT患者的病程、起病年龄、临床表现、首发症状、首诊科室、病理、辅助检查结果等临床资料特点;比较2000年至2010年与2011年至2017年收治的PHPT患者的临床特点差异;对2000年至2017年间的PHPT患者按病理类型分组，比较分析不同病理类型PHPT患者的临床特征差异。
　　结果:
　　1.共有36例PHPT患者的住院资料，女性患者多于男性，女性22例，男性14例，手术治疗有明确病理诊断的有14例，其余22例患者未行手术治疗。有明确病理诊断的PHPT患者中12例为甲状旁腺腺瘤（占85.71％），其中右侧腺瘤6例（占42.86％），左侧腺瘤6例（占42.86％）;增生1例（占7.14％），1例为单侧增生合并腺瘤（占7.14％）。未手术治疗的患者中通过影像学检查考虑为甲状旁腺腺瘤的有13例（占59.09％），增生5例（占22.72％），腺瘤合并增生1例（占4.5％），甲状旁腺癌1例（占4.5％），2例未行影像学检查，病因未明。
　　2.PHPT患者出现首发症状的年龄为（57.31±14.05）岁(19～87岁)，明确诊断时的平均年龄是（59.31±14.37）岁，出现临床表现到明确诊断的时间跨度长，为0.25～20年，中位数6个月。
　　3.首诊科室广泛，主要为内分泌科、普外科、消化科、骨科、神经内科等，首发症状多样，主要有消化系统的表现、泌尿系统的表现、骨骼系统的表现、神经系统的表现。有骨骼系统表现的有14例（占38.88％），有泌尿系统表现的有15例（占41.66％），有消化系统表现的有例16例（占44.44％），有神经系统表现的有13例（占36.11％），临床表现复杂，无症状9例(25.00％)。
　　4.35例血清钙偏高，1例血清钙正常，血清钙平均值(3.13±0.42)mmol/L;36例均表现为低磷，高PTH。本组患者存在维生素D不足，25OHD平均值为(11.97±6.58)ng/ml，腺瘤组25OHD平均值为(6.78±1.71)ng/ml，增生组25OHD平均值为（16.77±6.11）ng/ml。
　　5.2000年至2010年对比2011年至2017年PHPT患者，2011年至2017年PHPT患者有25例，有骨骼系统表现的12例（占48％），有泌尿系统表现的10例（占40.0％），有消化系统表现的9例（占36.00％），有神经系统表现的6例（占24.00％），同时有骨骼系统和泌尿系统表现的有5例（占20％），无症状的8例(32％)，血清钙平均值（3.07±0.39）mmol/L。2000年至2010年PHPT患者11例，有骨骼系统表现的2例（占18.1％），有泌尿系统表现的5例（占45.4％），有消化系统表现的7例（占63.63％），有神经系统表现的7例（占63％），同时有骨骼系统和泌尿系统表现的有2例（占18.1％），无症状的1例(9.09％)，血清钙平均值（3.26±0.46）mmol/L。近7年对比前10年，患者数量有增加趋势，高钙型比例下降，骨型及无症状型比例增加。
　　结论:
　　1.本地区PHPT患者多为中老年，首发症状多样，以传统的PHPT临床表现为主，与西方国家以无症状型为主有较大差异。
　　2.血钙、血磷筛查未广泛开展，造成我国PHPT患者诊断时病情较重，可能是导致与西方PHPT患者临床表现差异明显的主要原因。
　　3.近七年无症状的PHPT患者比例增加，可能与我院近年血钙、血磷筛查的普及有关。

目录

声明

摘要

前言

研究对象与方法

一、研究对象

二、研究方法

研究结果

一、PHPT的患病情况

二、性别年龄分布的特征

三、起病情况

四、临床表现

五、生化检查

六、各参数间相关性分析

七、定位诊断

九、手术病理结果

讨论

结论

参考文献

综述 对原发性甲状旁腺功能亢进症的再认识

致谢