肝移植术后神经精神系统并发症:3例回顾性分析及文献复习(英文)

摘要

报告2001-03/2004-08在潍坊市人民医院肝胆血管外科收治的3例肝移植术后神经精神病发症患者,其中2例为谵妄样精神障碍,1例出现癫痫及肢体运动障碍,主要给与调整免疫抑制剂药物治疗、及时纠正水电解质紊乱及对症处理。观察术后患者预后情况,并对各病例诊治过程给予回顾性观察。病例1,男,54岁,乙型肝炎肝硬变并大肝癌。有高血压史15年,糖尿病史10年。2001-09-25行背驮式肝移植。术中、术后曾应用甲强龙1000mg冲击治疗。术后28d因高胆红素血症,高钾血症,肝肾功能衰竭临床死亡。病例2,男,47岁,乙型肝炎,肝硬变并巨大肝癌,慢性结石性胆囊炎。有高血压史5年,糖尿病史2年。2001-12-26行背驮式肝移植。术后44d时有明显的咳嗽、咳黄绿色痰,痰培养有曲霉菌属(50%),给与大扶康治疗效果可。至53d时,出现嗜睡、精神委靡,54d时出现神志不清,55d时出现右侧偏瘫,逐渐昏迷,经脑CT检查证实为脑内出血,最后死亡。病例3,男,59岁,乙型肝炎,肝硬化肝萎缩合并右肝小肝癌。2004-08-20日行原位改良经典式肝脏移植手术,无体外静脉转流。术后4d突发性失语、逐步出现运动功能障碍,吞咽功能障碍,烦躁等情况,并有癫痫发作,经给予苯妥英钠、水合氯醛灌肠、鲁米那钠等治疗后,局灶型癫痫发作、烦躁等症状得到有效控制,但仍有失语、左侧偏瘫。术后5个月脑出血死亡。肝移植术后神经精神病发症发生率较高。而脑出血则是严重的并发症,死亡率很高。术中减少出血,维持血流动力学和内环境的稳定,避免大量的输血及输液对于预防该严重并发症的发生有重要的积极意义。