两种方式预防宫颈短缩患者早产的临床效果比较

摘要

目的:
　　比较阴道黄体酮缓释凝胶与宫颈环扎术用于预防宫颈短缩患者早产的临床效果。
　　方法:
　　采用回顾性研究方法,搜集2015～2017年,因妊娠18-24周宫颈短缩(经阴道超声测量宫颈长度小于或者25mm)入大连市妇幼保健院治疗的单胎妊娠患者的相关数据,根据纳入研究组的标准共选取90例患者,其中11例患者失访,被排除在外,最终选取79例患者进行分析,将纳入标准的患者分成黄体酮组和宫颈环扎组。纳入标准:(1)单胎妊娠;(2)妊娠18-24周;(3)经阴道超声测量宫颈长度小于或者等于25mm;(4)不良孕产史:既往34周前早产史或晚期流产史;(5)无规律宫缩;(6)无症状或者偶有下腹坠胀痛,腰痛,少许血性分泌物等临床表现。排除标准:(1)计划性宫颈环扎;(2)阴道窥器下见持续性阴道流血的患者;(3)阴道窥器下见羊膜囊突出;(4)胎儿先天性结构或者染色体发育异常;(5)未足月胎膜早破;(6)对孕激素过敏;(7)正在或者近期接受过孕激素治疗;(8)会干扰参与者治疗的慢性病(如癫痫、精神疾病、不受控制的慢性高血压、充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、糖尿病不受控制,活跃的血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病,与激素有关的历史血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病,活跃肝功能障碍或疾病,已知或怀疑乳腺或生殖器的恶性肿瘤;(9)子宫解剖学上的畸形;(10)存在或疑似临床绒毛膜羊膜炎;两组患者入院后均给予硫酸镁维持量静点,在此基础上,黄体酮组患者每天晚上睡前给予黄体酮阴道缓释凝胶1支(90mg),用药至妊娠34周或者用药至34周前出现胎膜早破、分娩。环扎组患者根据患者意愿,临床指标行宫颈环扎术。对所收集的数据在spss19.0统计学软件上进行分析,比较两组患者的自发性早产率、分娩孕周、延长孕周、住院天数、新生儿情况(出生后1分钟Apgar评分≤7分、新生儿低出生体重、入新生儿科、新生儿并发症)及两种治疗方法的并发症。
　　结果:
　　1.两组患者在一般情况之间的比较:黄体酮组患者与宫颈环扎组患者在年龄、孕产次、入院时孕周以及入院时宫颈长度之间相比均无统计学差异(p＞0.05)。
　　2.两种治疗方法的临床作用效果比较:(1)对于宫颈长度在16mm-25mm之间的患者,阴道黄体酮用药与宫颈环扎术在降低自发性早产率及改善新生儿情况方面相比差异均无统计学意义(p＞0.05);(2)对于宫颈长度≤15mm的患者,与阴道黄体酮用药相比宫颈环扎术更可以降低自发性早产率、新生儿入新生儿科率及低体重发生率,两组相比差异有统计学意义(p＜0.05);(3)宫颈环扎组患者住院天数长于黄体酮组患者住院天数,两组相比差异有统计学意义(p＜0.01)。环扎组分娩孕周35.47±4.23周,延长孕周14.48±4.39周,黄体酮组分娩孕周35.26±4.90周,延长孕周13.09±5.33周,两组之间相比差别均没有统计学意义(p＞0.05);
　　3.两种治疗方法并发症的比较:环扎组患者并发症的发生率为24％,黄体酮组并发症的发生率为11％,两组之间相比差异有统计学意义(p＞0.05)。
　　结论:
　　1、对于宫颈长度在16-25mm之间的患者,宫颈环扎术与阴道黄体酮用药在降低自发性早产率及改善新生儿结局方面无差异。
　　2、对于宫颈长度≤15mm的患者宫颈环扎术降低自发性早产率及改善新生儿结局的效果优于阴道黄体酮用药。
　　3、阴道黄体酮用药并发症的发生率低于宫颈环扎术。

目录

声明

摘要

前言

1．资料及方法

1．1 一般资料

1．2 纳入标准与排除标准

1．3 宫颈长度标准化测量方法

1．4 黄体酮组患者处理

1．5 环扎组患者的处理

1．6 手术过程(宫颈类“∩”字缝合)

1．7 环扎组术后处理

1．8 观察指标

2．2 两种治疗方式作用于宫颈长度在16-25nm的患者的临床效果

2．3 两种治疗方式作用于宫颈长度在≤15mm的患者的临床效果

2．4 两组患者住院天数、分娩孕周、及延长孕周

2．5 两种治疗方式并发症情况

讨论

1、预防宫颈短缩患者早产的干预措施

2、两种治疗方式作用效果

3．本研究的优缺点

结论

综述 妊娠期宫颈短缩患者的处理

参考文献

致谢