择期PCI术后hs-cTnT和CK-MB升高的影响因素及临床意义

摘要

目的：经皮冠状动脉介入治疗技术是一种冠心病血运重建重要方法，近几十年飞速发展。尽管介入技术正在不断改进，PCI相关的心肌损伤仍然很常见，所以有必要研究介入治疗中什么样的因素可能造成心肌损伤。据文献报道，PCI相关的心肌损伤可能原因有侧枝闭塞，冠脉痉挛、内膜撕裂、微血管栓塞等。既往研究用于判断心肌损伤程度的指标多是CK、CK-MB、cTnT等，近年来超敏肌钙蛋白T越来越多用于临床中，其敏感性高于上述指标，越来越多的指南也推荐用超敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死。本研究主要分析择期PCI术后心肌损伤标志物超敏肌钙蛋白T、CK-MB升高的原因及两者对患者住院期间发生MACE的预测价值。
　　方法：选取在本院择期行PCI手术的120例冠心病病人，询问患者年龄、性别、高血脂、既往病史、用药史等情况，并进行体格检查。在PCI过程中，记录病变情况、球囊扩张总次数、平均扩张压力、平均扩张时间、支架平均直径、支架总长度、术后主支血流TIMI分级，术后边支闭塞等术中相关因素。收集术前超敏肌钙蛋白T和CK-MB的血浆浓度水平，术后第二天清晨（即术后16至24小时）的超敏肌钙蛋白T和CK-MB血浆浓度水平。记录患者住院期间主要心脏不良事件的发生情况。根据术后超敏肌钙蛋白T水平分为明显升高组和未明显升高组，或根据术后CK-MB水平分为升高组和正常组。
　　结果：PCI术后超敏肌钙蛋白T和CK-MB水平都出现增高，同术前比有显著差异，且术后两者水平呈正相关(R=0.864)。糖尿病、三支病变例数、球囊扩张总次数、术后边支闭塞例数在超敏肌钙蛋白T明显升高组和未明显升高组以及CK-MB升高组和正常组之间均有显著差异;分叉病变例数、支架总长度只在超敏肌钙蛋白T明显升高组和未明显升高组之间有显著差异。PCI术后超敏肌钙蛋白T明显升高组和CK-MB升高组在住院期间较易发生主要心脏不良事件。使用ROC曲线分析两种标志物对住院期间患者患者发生MACE的预测价值，测得AUC分别为0.78和0.686，截断值分别为77.6pg/ml和3.165ng/ml。超敏肌钙蛋白T、CK-MB和两者联合检测预测MACE的准确度分别为0.724、0.69、0.752。
　　结论：1.择期PCI手术可能会引起超敏肌钙蛋白T和CK-MB升高。
　　2.择期PCI术后超敏肌钙蛋白T和CK-MB升高的影响因素包括糖尿病、三支病变、球囊扩张总次数、术后边支闭塞等因素。
　　3.检测术后超敏肌钙蛋白T和CK-MB对患者住院期间发生MACE有一定预测价值，联合检测两种标志物预测准确度更高。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

研究对象

病史采集

观察指标

采集方法

造影及支架植入方法

分组

统计学方法

结果

讨论

结论

参考文献

文献综述

致谢