关于颈动脉内膜剥脱术术中血压与区域脑氧饱和度的相关性的研究

摘要

目的:探讨颈动脉内膜剥脱术（Carotid Endarterectomy，CEA）术中血压(BP)及区域脑氧饱和度(rSO2)之间的相关性，评价监测区域脑氧饱和度在CEA术中的应用价值。
　　方法:择期患者30例，年龄50～75岁，采用近红外线光谱监测仪(near-infrared spectroscopy，NIRS)设备监测和记录入手术室麻醉前(T0)，麻醉后(T1)，阻断颈动脉即刻(T2)，阻断颈动脉5mm(T3)，开放颈动脉前5min(T4)，开放颈动脉即刻(T5)，开放颈动脉阻断5mm(T6)，开放颈动脉阻断20min(T7)大脑左右两侧区域脑氧饱和度(rSO2)以及相应时间点的血压值(BP)，分析相关性。术后复查头部CT及颈部CTA或头颈部DSA，随访3天，观察术后并发症的发生情况。
　　结果:30例患者均采集值双侧饱和度数值及术中平均动脉压。MAP在T2～T7时间点与T0比较，差异有统计学意义(P＜0.05);术侧rSO2在T2～T4时间点与T0比较，差异有统计学意义(P＜0.05);与非术侧rSO2比较，术侧rSO2在T2～T4明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。在T2～T5时间点，MAP与术侧rSO2有显著正相关性，T2(r=0.587，P＜0.01)、T3(r=0.840，P＜0.01)、T4(r=0.627，P＜0.01)、TS(r=0.520，P＜0.01)，其余各时间点无相关性。MAP差值与术侧rSO2差值相关性分析:在T1、T2时间点变化值以及在T4、T5时间点变化值两者有显著负相关性，前者(r=-0.539，P＜0.05);后者(r=-0.574，P＜0.01);而与非术侧无明显相关性(P＞0.05)。术后未发生肢体偏瘫、神志障碍等并发症，复查颈部CTA或DSA等检查显示颈动脉通畅。
　　结论:1.统计学分析数据表明，颈动脉内膜剥脱术术中血压与术侧脑氧饱和度之间存在良好的正相关性，应用NIRS技术监测脑氧饱和度可以动态量化脑组织氧代谢情况，准确的判断侧支循环代偿的情况。
　　2.通过术中脑氧饱和度、血压的联合监测，可动态量化阻断后的升压幅度，作为指导术中血压调节幅度的参考依据，较传统术中经验性调节血压具有明显的优势。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

材料

方法

2．术中平均动脉压及脑氧饱和度检测的结果及相关性

3．术后复查、随访及并发症的发生情况

讨论

一、CEA术中血压的调节

二、颈动脉狭窄的临床诊断及手术方式的选择

三、术中脑氧饱和度与血压控制的相关性及围手术期血压的管理控制

四、NIRS监测在CEA术中的应用价值

结论

参考文献

综述

致谢