关怀伦理视角下现代医患关系的重构

摘要

文章以现实社会中出现的医患关系问题为背景，探讨了医患互动中存在的问题及构建互信医患关系的可能路径。在对国内外生命伦理学期刊文献和主要著作整理分析的基础上，反思了两种传统医患关系模式中存在的问题。指出，传统模式均未强调医患之间的双向互动性。而在其背后的个人主义式的临床伦理思维更不利于互信医患关系的构建。 转变传统医患关系模式和二分式的临床伦理思维是当前医疗实践与生命伦理学创新发展的必然要求。以已有研究为基础，文章提出，关怀伦理学可以作为医患关系的伦理基础。关怀伦理学反对原则和规范、注重具体情境，这将有助于医患之间长久互信关系的建立。 在对国际生命伦理学期刊近十年有关医患关系的文献进行检索分析的基础上，文章总结出医患关系模式必然要向“医患共享决策”方向转变的观点。“共享决策”认为医疗决策是医患双方共同参与的过程，它符合关怀伦理的理念，要求医生能在临床实践中具体地应用“关怀”。 但是“共享决策”在中国尚是一种新理念，如何将其纳入临床实践是当前学者讨论的主要议题。为探讨此问题，文章一方面借鉴了部分已经成功实践了共享决策的国家和地区的先进经验，一方面着眼于中国当前的医疗实际。通过案例分析指出，中国台湾地区“家属支持团体”的医患互动方式是未来共享决策实践可借鉴的蓝本。同时，中国当前和未来的医改举措也将会为共享决策的实施提供有利的制度环境。在家属参与决策方面，文章提出了构建“医患责任分担体系”的初步设想。 以关怀伦理学视角论述医患关系将为医患关系问题的解决提供一可行的思路，在共享决策中实践关怀将有助于医疗品质的改善。未来，对于医患关系模式和临床伦理思维的持续讨论将能促进医患之间真正建立起互相信任和依赖的良好关系。

目录

声明

1 绪论

1.1 研究动机与目的

1.2 文献综述

1.3 章节安排

2 传统医患关系模式及临床伦理思维

2.1 医疗家长主义

2.2 病人自主模式

2.3 传统医患关系模式背后的临床伦理思维

2.4 适合于医患关系探讨的伦理理论

2.4.1 亚里士多德“友爱”思想

2.4.2 儒家伦理学

3 关怀伦理作为医患关系的伦理基础

3.1关怀伦理学的发展脉络

3.2 诺丁斯的关怀伦理学

3.2.1 关怀、关怀者与被关怀者

3.2.2 关怀的同心圆

3.2.3 自然关怀与伦理关怀、善与伦理理想

3.3 关怀伦理学与医患关系

3.3.1 当代医疗实践的发展要求新的临床伦理思维

3.3.2 关怀伦理观点呼应了生命伦理学的发展方向

3.3.3 关怀伦理与医患关系的内在同构性

3.4 对关怀伦理学的评价与反思

3.4.1关怀伦理对女性的影响

3.4.2 关怀伦理自身的缺陷

3.4.3 关怀伦理学与其他道德理论的联系

4 关怀伦理视角下现代医患关系模式的新发展

4.1 “医患共享决策”理念的提出与发展

4.2 在共享决策中实践“关怀”——以我国台湾地区ADHD家属支持团体的医学实践为例

4.3 在我国当前医疗情境中实践“关怀”的困境与出路

结论

参考文献

致谢

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