屈光手术兔角膜瓣与紫外线照射对HAZE形成的影响

摘要

目的：观察LASIK术后角膜瓣存在与丢失情况下紫外线对角膜组织结构的影响，探讨屈光手术中兔角膜瓣对于保护角膜组织免受紫外线损害及保证角膜透明性的作用，从而为临床上屈光手术中角膜瓣丢失后角膜上皮下浑浊(HAZE)的发生提供实验依据。 方法：36只新西兰大耳白兔随机编号分为保留角膜瓣行紫外线照射组(Ⅰa组)、不保留角膜瓣行紫外线照射组(Ⅰb组)、正常角膜行紫外线照射组(Ⅰc组)、保留角膜瓣未行紫外线照射组(Ⅱa组)、不保留角膜瓣未行紫外线照射组(Ⅱb组)及正常角膜无紫外线照射组(Ⅱc组)六组，取Ⅰa组、Ⅰb组、Ⅱa组及Ⅱb组共24只兔双眼按LASIK术式制作角膜瓣(余下Ⅰc组和Ⅱc组共12只兔为对照组)，术后即刻取Ⅰb组及Ⅱb组12只兔人为去除双眼角膜瓣，术后1周Ⅰa组、Ⅰb组及Ⅰc组共18只兔行紫外线照射(100mi/cm<'2>,UV-B灯照射)，术后裂隙灯观察并记录角膜上皮愈合时间、基质水肿、角膜瓣活性及HAZE等情况，分别于术后3周及5周每组取3只兔行组织学检查。 结果：①Ⅰa组及Ⅱa组：术后第1天、第2天、第3天、第1周，裂隙灯检查角膜透明上皮完整，角膜瓣周缘吻合良好。Ⅰb组与Ⅱb组：术后第1天开始出现角膜水肿角膜上皮生长完整所需时间2-3天，术后第7天始裂隙灯查见Haze发生，Haze程度为1-2级，发生率为100％。术后第3周及第5周Ⅰa组及Ⅱa组比较Haze分级无显著差异；Ⅰb组与Ⅱb组比较Haze分级加重，差别有统计学意义。②HE染色：Ⅰb组与Ⅱb组标本光镜下示上皮层增生明显，上皮细胞连接稍疏松，少数细胞空泡变，上皮和实质层存在散在裂隙，基底膜不连续厚薄不均，排列紊乱角膜细胞较正常增多，排列紊乱成纤维细胞增多；其中Ⅰb组与Ⅱb组标本在术后第3周与第5周光镜下观察比较，第5周时以上表现更明显；同一时间内与Ⅱb组相比Ⅰb组改变更显著。Ⅰa组及Ⅱa组标本光镜下示角膜瓣与切削区基质浅层早期存在空隙，晚期贴附紧密；术后基质浅层胶原纤维排列整齐，直径大小一致，间隔相同，成纤维细胞形态无明显变化；③透射电镜：Ⅰb组与Ⅱb组标本电镜下示术后角膜上皮细胞中含空泡，上皮细胞间隙增宽。上皮细胞增生，上皮基底膜厚薄不均一，部分消失，内质网增多，成纤维细胞增多，排列紊乱。Ⅰb组与Ⅱb组标本在术后第3周与第5周电镜下观察比较，第5周时以上表现更明显。同一时间内与Ⅱb组相比Ⅰb组改变更显著。Ⅰa组及Ⅱa组标本电镜下示术后角膜上皮基底膜完整，半桥粒密度正常，可见锚状纤维。基质浅层胶原纤维排列整齐，直径大小一致，间隔相同。成纤维细胞形态无明显变化，胞质少细胞核较宽。 结论：角膜瓣的丢失引起术后Haze的发生， 紫外线照射加重屈光手术后角膜组织的损害、增加HAZE的发生率，而完整角膜瓣的存在，减少紫外线对角膜组织的损害，降低HAZE的发生率。

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前言

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讨论

结论

参考文献

致谢

附图

屈光性角膜手术术后Haze的发病机制和防治