连续性超滤对体外循环瓣膜置换术肺保护的临床研究

摘要

目的：研究体外循环期间连续超滤对瓣膜置换术后肺脏的保护作用。 方法：筛选二尖瓣置换术的患者30例，随机分为三组：连续超滤组(n=10)、常规超滤组(n=10)和空白对照组(n=10)。连续超滤组在体外循环转机开始后超滤至体外循环结束10min左右，常规超滤组在体外循环复温时开始超滤至体外循环结束。空白对照组作常规体外循环不行超滤。监测三组患者主动脉阻断时间、体外循环(CPB)时间、呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数等临床指标以及CPB前和CPB后0、6、12、24h患者呼吸功能。监测三组患者CPB前(T1)、复温时(T2)、超滤结束或CPB结束后10min(T3)、术后4h(T4)、术后8h(T5)患者白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF—α)的变化，并于关胸前取患者右下肺组织1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，观察组织形态学改变。 结果：连续超滤组患者辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数短于空白对照组(p＜0.05)。连续超滤组患者辅助通气时间和ICU监护时间也短于常规超滤组(p＜0.05)，但住院天数与常规超滤组无明显差别(p＞0.05)。常规超滤组患者辅助通气时间、ICU监护时间和住院天数与空白对照组比较无明显差别(p＞0.05)。体外循环后连续超滤组患者CPB后0、6、12、24 h血氧合指数高于常规超滤组和空白对照组(p＜0.05)。三组病例血浆IL-6、IL-8和TNF—α浓度CPB前(T1)组间无差异(p＞0.05)，均在正常范围内。三组患者体外循环过程中及术后血浆IL-6、IL-8和TNF—α浓度较术前显著升高(p＜0.05)(TNF—α浓度复温时除外)；连续超滤组在复温时(T2)血浆IL-6、IL-8和TNF—α低于空白对照组和常规超滤组(p＜0.05)，在CPB结束后10min(T3)、术后4h(T4)、术后8h(T5)显著低于空白对照组(p＜0.01)和低于常规超滤组(p＜0.05)。肺组织活检病理检查结果，空白对照组和常规超滤组肺组织可见中性粒细胞浸润、肺间质水肿、肺泡壁小血管扩张、充血；连续超滤组肺组织病理改变较轻微。 结论：体外循环期间应用连续超滤可显著降低心内直视手术术中、术后患者血浆IL-6、IL-8以及TNF—α的水平，减轻肺组织的病理改变，明显缩短辅助通气时间、ICU监护时间，提示其具有肺保护作用。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英文缩写

声明

第1章引言

第2章材料与方法

2.1材料

2.1.1研究对象

2.1.2主要实验试剂及材料

2.1.3主要器材

2.2实验方法

2.2.1手术方法

2.2.2检测及评价指标

2.2.3血清IL-6、IL-8及TNF-α含量检测

2.2.4肺组织检测

2.2.5统计学处理

第3章结果

3.1治疗效果

3.2临床指标

3.3氧合指数比较

3.4 IL-6水平比较

3.5 IL-8水平比较

3.6 TNF-α水平比较

3.7肺组织学比较

第4章讨论

4.1体外循环肺损伤

4.2超滤在体外循环中的作用

第5章结论与展望

致谢

参考文献

附图

综述 超滤法在体外循环中的作用

攻读学位期间的研究成果