完全性大动脉转位一期动脉调转手术治疗

摘要

目的:回顾总结9例TGA患儿行一期ASO手术治疗临床经验。
　　 方法:收集2003年8月至2008年12月,9例TGA患儿,男8例,女1例；其中TGA/IVS6例,手术日龄11-45 d(25.83±14.59 d),体重2.8-4.5 kg(3.42±0.73kg)；TGA/VSD3例,手术日龄13-109 d(54.33±49.37 d),体重2.5-5.0kg(3.83±1.26kg)。术前SPO2:70-88％。本组患儿术前通过超声明确诊断,1例术中测压,Pp/Ps:0.80。全组患儿均在气静全麻下行ASO治疗,采用DHLF,4例加用DHCA；采用“延伸吻合口法”重建主肺动脉。分析手术结果,同时与同期的1710例行心内直视手术CHD患儿对比CPB时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间和术后住院时间。
　　 结果:本组患儿转流时间220.78±68.36 min,主动脉阻断时间122.00±24.52min,4例DHCA时间8-17 min；术后呼吸机使用时间209.64±128.59 h,ICU滞留时间13.57±4.61 d,术后住院时间24.00±12.19 d；术中发现冠状动脉畸形2例；术后1例另合并CoA,行手术纠治；术后复查1例轻微PS,1例轻度AR。住院死亡2例,1例自动出院；延迟关胸3例。6例存活患儿随诊1-4年,生长发育良好。与同期1710例患儿对比,CPB时间明显增长(p=0.000),主动脉阻断时间明显增长(p=0.000),呼吸机使用时间明显增长(p=0.007)及术后住院时间增长(p=0.033)。
　　 结论:ASO是目前一期解剖根治TGA首选的治疗方式,手术复杂,术后恢复时间较长。明确的超声诊断有利于患儿的诊治,及时适量的使用PGE1和BSA术前管理为TGA/IVS患儿提供手术治疗机会,精确全面的左心室功能的判断决定手术选择,细致妥帖的冠状动脉移植是手术成功的关键,CPB设备及材料的小型化及合理的管理为手术的成功提供保证。手术中合理选择动脉横断位置,减少新肺动脉张力,其远期随访需进一步完善。