子宫恶性中胚叶混合瘤的临床病理特征及CD10、CD117基因表达的研究

摘要

目的：子宫恶性中胚叶混合瘤(malignant mixed mesodermal tumor，MMMT)，亦称恶性苗勒氏管混合瘤、子宫癌肉瘤，是女性生殖器较少见的恶性肿瘤之一，具有高度侵袭性，临床上多采用手术及联合放化疗的治疗模式，其5年生存率较低，中位生存期少于2年，因此为提高治疗效果加强认识，本文研究了子宫恶性中胚叶混合瘤的临床病理特征及CD10、CD117基因表达与预后的关系。
　　 方法：收集在我院2005年1月-2009年12月行初次手术治疗的31例子宫恶性中胚叶混合瘤患者的资料，并对其进行观察。收集资料包括患者年龄、绝经时间、临床表现、辅助检查、手术范围、术后病理、术后辅助治疗等，并经病理复习，分析其与预后的关系。31例患者有完整的随访资料，中位随访时间为24个月(3-71个月)。其次应用免疫组化法检测CD10、CD117在子宫恶性中胚叶混合瘤中的表达情况，分析其与预后的关系。SPSS(18.0版)软件进行统计学处理，Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验比较生存差异，Cox回归模型进行多变量分析。
　　 结果：患者存活的平均年龄为56.32岁(19/31)；25例绝经，占80.6％(25/31)；未曾孕育者1例，占3.2％(1/31)；6例患者伴有高血压或糖尿病，占19.4％(6/31)；3例伴有遗传家族史，占9，8％(3/31)；11例CA125术前异常，占35.5％(11/31)；31例行淋巴结清扫术，7例有淋巴结转移，占22.6％(7/31)；24例患者予以术后辅助治疗，占77.4％(24/31)；子宫恶性中胚叶混合瘤的3年总生存率为62.4％，5年总生存率为37.7％，平均生存时间为69个月(中位数)。FIGO分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ患者的3年总生存率分别为64.9％、100.0％、50.0％和0；5年总生存率分别为64.9％、100.0％、25.0％和0；18例为同源性，占58.1％(18/31)；13例为异源性，占41.9％(13/31)；17例浅肌层浸润，占54.8％(17/31)；14例深肌层浸润，占45.2％(14/31)13例有脉管和神经侵犯，占41.9％(13/31)；在子宫恶性中胚叶混合瘤中的CD10在上皮、间叶阳性表达率分别为25.8％和87.1％，综合评分与预后均无关；CD117在上皮、间叶成分中的阳性表达率分别为22.6％和54.8％，间叶成分的表达(综合评分)与预后相关(P≤0.05)。
　　 单因素分析显示，术前CA125、FIGO病理分期、淋巴结受累、CD117在间叶的表达有统计学意义，分别是(P=0.050、0.018、0.000、0.000)与预后相关(P≤0.05)。
　　 多因素分析显示，淋巴结受累、CD117在间叶的表达是子宫恶性中胚叶混合瘤独立的预后因素。(P=0.000、P=0.000)
　　 结论：子宫恶性中胚叶混合瘤患者的预后可能与术前CA125、FIGO病理分期、淋巴结受累、CD117在间叶的表达相关，而淋巴结受累、CD117在间叶的表达为子宫恶性中胚叶混合瘤的独立预后因素；早期诊断，进行标准满意而又全面的分期手术，加强术后辅助治疗手段，从而可以改善患者的预后。