速度向量成像技术评价重型地中海贫血患儿左心室收缩功能损害的研究

摘要

目的：
　　 应用速度向量成像(velocity vector imaging，VVI)技术分析正常儿童左心室收缩功能测值特点，评价重型地中海贫血患儿左心室收缩功能的异常改变。
　　 方法：
　　 对40例正常儿童及80例地中海贫血患儿行常规超声心动图检查。患儿按照血清铁蛋白(serum ferritin，SF)水平分为A、B两组：A组SF<2500μg/L，40例；B组≥2500μg/L，40例。用VVI软件分别测量：1、左室各节段内、外膜心肌纵向收缩期峰值速度(longitudinal velocity，LV)、位移(longitudinaldisplacement，LD)、应变(longitudinal strain，LS)及应变率(longitudinal strainrate，LSR)；2、左室各水平内、外膜心肌径向收缩期峰值速度(radial velocity，RV)、位移(radial displacement，RD)、应变(radial strain，RS)及应变率(radialstrain rate，RSR)；3、左室各水平内、外膜心肌圆周向收缩期峰值应变(circumferential strain，CS)、应变率(circumferential strain rate，CSR)。
　　 结果：
　　 1、正常组不同方向VVI测值存在一定规律：
　　 ①纵向测值中，左室内、外膜收缩期峰值速度、位移、应变及应变率各参数都以基底段最高，中间段次之，心尖段最低，即基底段>中间段>心尖段；其中各节段LV、LD的差异较各节段LS、LSR的差异大。
　　 ②径向测值中，左室内、外膜收缩期峰值速度、位移、应变及应变率各参数都以中间水平最高，基底水平次之、心尖水平最低，即中间水平>基底水平>心尖水平；其中各水平RS、RSR的差异较各水平RV、RD的差异大。
　　 ③圆周向测值中，左室内、外膜收缩期峰值应变、应变率各参数都以心尖水平最高，中间水平次之，基底水平最低，即心尖水平>中间水平>基底水平；其中内膜各水平CS、CSR的差异较外膜各水平CS、CSR的差异大。
　　 2、正常组三个方向的整体VVI测值中，外膜测值均较内膜低，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 3、与正常组比较，地中海贫血A组、B组各常规超声心动图参数及左心室心肌重量均无显著性差异(P>0.05)。
　　 4、与正常组比较，地中海贫血A组、B组的纵向、径向及圆周向VVI测值均出现异常变化：①地中海贫血患儿B组纵向大部分节段和整体VVI参数、圆周向大部分水平和整体VVI参数减低，而径向各水平和整体VVI参数增高，与正常组差异有统计学意义(P<0.05)；A组部分节段和整体LSR减低，部分水平和整体CS、CSR减低，部分水平和整体RS、RSR增高，与正常组差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 ②地中海贫血患儿B组节段、水平和整体VVI测值与正常组间差异(P<0.01)较A组节段、水平和整体VVI测值与正常组间差异(P<0.05)大，A、B两组间部分节段、水平和整体VVI测值差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 ③地中海贫血患儿A组的纵向VVI参数以基底段减低明显，圆周向VVI参数以心尖水平减低明显。
　　 ④地中海贫血患儿B组部分节段、水平和整体LSR和CSR与正常组间差异(P<0.01)较其余VVI参数与正常组间差异(P<0.05)大。
　　 ⑤地中海贫血患儿组(主要为B组)心内膜和外膜VVI测值均出现异常变化，其中内膜各节段和整体LSR与正常组间的差异(P<0.01)较外膜各节段和整体LSR与正常组间的差异(P<0.05)大。
　　 结论：
　　 1、正常儿童左室纵向、径向和圆周向VVI参数在不同节段、不同水平上存在一定规律，即纵向：基底段>中间段>心尖段，径向：中间水平>基底水平>心尖水平，圆周向：心尖水平>中间水平>基底水平。正常儿童三个方向的整体VVI内膜测值均>外膜。
　　 2、VVI技术能无创、较准确的评估地中海贫血患儿心脏三个方向(纵向、径向、圆周向)的收缩期运动，并能发现常规超声不能检出的重型地中海贫血患儿心脏收缩期运动异常：
　　 ①射血分数正常的地中海贫血患儿左室收缩功能处于亚临床性降低阶段。
　　 ② SF水平较高组的地中海贫血患儿心肌功能受损较严重。
　　 ③地中海贫血患儿心肌运动力量较大的部位收缩功能受损较早。
　　 ④地中海贫血患儿VVI参数中，应变率指标较速度、位移和应变指标更敏感的反映心肌收缩功能的异常改变。
　　 ⑤地中海贫血患儿内膜和外膜心肌均受到损害，其中内膜心肌损害较外膜心肌严重。