鼻咽癌调强放疗采用大体肿瘤体积几何外扩8mm形成高危临床靶区的临床研究

摘要

背景与目的:
　　 目前鼻咽癌调强放疗(intensity-modulated radiotherapy，IMRT)临床靶区(clinical target volume，CTV)的勾画一般根据二维常规照射的经验，多数放疗中心通常根据肿瘤侵犯的概率将亚临床靶区区分为CTV1(高危临床靶区)和CTV2(低危临床靶区)，定义CTV1为鼻咽部大体肿瘤体积(gross tumor volumeof the nasopharynx，GTVnx)外扩5～10mm边界，同时含盖整个鼻咽腔及黏膜下5mm，即几何学外扩联合解剖学外扩；CTV2的定义包括了CTV1以及可能受侵的结构。但到目前为止，临床上对如何勾画CTV尚未形成共识。本研究探讨GTVnx直接外扩8mm边界(单纯几何学外扩)形成CTV1的靶区勾画方式的调强放疗近期疗效、毒副反应以及此靶区划分的合理性。
　　 方法:
　　 收集2010年10月至2011年7月病理确诊的初治并准备接受调强放疗的鼻咽癌患者入组本研究。GTVnx、GTVnd分别为鼻咽镜下、影像上可见的鼻咽原发病灶和颈部转移淋巴结；CTV1为GTVnx外扩8mm边界；CTV2包括鼻腔及上颌窦粘膜前5mm、蝶窦下1/3～1/2、咽后淋巴结(至舌骨出现)、翼腭窝、翼内肌及部分翼外肌、岩骨尖、斜坡前1/3、海绵窦、颅底诸孔(圆孔、卵圆孔、破裂孔)、颈部预防照射区域包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区。GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外扩5mm形成计划靶体积(Planning target volume，PTV)PTV70、PTV60、PTV54。其剂量分别为70Gy、60Gy和54Gy，分割次数为30次。Ⅲ、Ⅳ期患者接受以铂类为基础的化疗。观察患者毒副反应和近期疗效。
　　 结果:
　　 共37例初治鼻咽癌患者入组研究，根据2008福州分期，Ⅰ期3例、Ⅱ期4例、Ⅲ期10例、Ⅳ期20例。37例患者中28例GTVnx外扩8mm边界为CTV1后可完全含盖整个鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm，余9例患者CTV1靶区未能完全含盖。中位随访时间为13个月，1年无复发生存率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为95.2％、94.7％、95.2％、97.1％。未观察到4级急性副反应。2.7％(1例)患者出现局部复发，复发部位在GTVnx内；2.7％(1例)出现左侧肩胛骨转移；2.7％(1例)患者因口咽黏膜炎症放弃治疗死亡。
　　 结论:
　　 IMRT采用GTVnx直接外扩8mm边界形成CTV1的靶区勾画方式治疗鼻咽癌可减小高危临床靶体积，并且获得较好的短期局部控制率，急慢性副反应可接受。