中晚期特殊类型宫颈癌HPV感染状况及根治性放化疗后再手术的临床价值研究

摘要

目的：
　　 本课题旨在探讨特殊类型中晚期宫颈癌(主要指宫颈腺癌及腺鳞癌)患者高危型人乳头瘤病毒(HumanPapillomavirus，HPV)的感染情况及根治性放化疗(放疗期间辅以同步化疗)后局部癌灶残留及宫颈间质淋巴血管间隙癌栓残留等危险因素；
　　 通过对患者术后病理存在的危险因素及治疗后生存状况的分析，评估中晚期宫颈腺癌及腺鳞癌患者根治性放化疗后补充手术治疗的临床价值；
　　 探索更加科学、合理的治疗方案，最大限度降低对此类患者的过度治疗或治疗不足。
　　 方法：
　　 本课题选取了2004年1月～2011年12月在江西省妇幼保健院同时接受了根治性放化疗+手术治疗的中晚期宫颈癌患者39例作为研究对象；其中6例鳞癌作为对照组，其余33例作为研究组。本研究中所有患者临床分期按照FIGO分期均为IB2期以上(局部晚期)。对全部患者采用第二代杂交捕获实验(HybridCapture-2，HC-Ⅱ)对其进行高危型HPVDNA检测，明确高危型HPV在中晚期宫颈腺癌及腺鳞癌患者的感染状况。对全部患者进行根治性放疗，放疗期间均给予铂类为基础的同步化疗，根治性放疗后评估疗效后对近期疗效不理想者给予补充手术治疗，手术方式以中心病灶切除(全子宫双附件切除)为主。对手术切除标本进行全面病理检查，从手术后病理检查的结果论证此类患者在接受根治性放疗后肿瘤原发部位癌细胞有无活力、是否存在癌灶残留、淋巴血管间隙有无侵犯等复发危险因素。本研究中患者根治性放疗包括体外照射+腔内照射，体外照射包括盆腔大野照射+盆腔四野照射。根治性放疗后约6周补充手术治疗，放疗后手术方式为经腹Ⅰ型扩大性子宫切除+双附件切除33例；经腹Ⅱ型扩大性子宫切除+双附件切除6例；全部病例中共4例进行了盆腔淋巴结活检。对全部患者根治性放化疗后手术标本病理结果进行分析，从术后病理检查结果角度评估中晚期宫颈腺癌或腺鳞癌根治性放疗后再手术的临床价值。
　　 结果：
　　 1.HPVDNA感染状况：
　　 6例鳞癌患者HPVDNA检出率100％，平均负荷量165.12pg/ml。其余33例宫颈癌患者中17例(51.5％)HPVDNA阳性，其平均负荷量157.4pg/ml。
　　 2.术后病理危险因素：
　　 对照组6例宫颈鳞癌患者中均未检出危险因素，阳性率为0；研究组33例特殊类型宫颈癌患者手术切除标本中，共23例术后病理结果存在一种或多种危险因素，阳性率为69.7％(23/33)。
　　 阳性结果具体为：病灶残留14例；病灶转移4例；病变累及颈管内口10例；间质脉管见癌栓9例，4例淋巴结活检均为慢性炎。
　　 3.患者生存状况：
　　 39例患者中，随访时间3月～93月，平均随访时间28月，中位随访时间28月，随访率94.9％，2例失访，28例健存至今，生存时间10～93月，平均生存时间33.6月；死亡9例，9例死亡的患者手术后生存时间3～24月，中位生存时间7月，平均生存时间8.4月。
　　 结论：
　　 1.对于中晚期宫颈腺癌及腺鳞癌患者HPVDAN感染率与宫颈鳞癌存在显著差异(P<0.05)；
　　 2.中晚期宫颈鳞癌与宫颈腺癌同样剂量根治性放疗后术后病理危险因素检出率有显著差异(P<0.05)；
　　 3.对于中晚期宫颈腺癌或腺鳞癌患者根治性放化疗后手术后病理检查仍存在复发危险因素，因此，对于此类患者，有必要在接受根治性放疗(放化疗)后补充手术治疗。