动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗与药物治疗的临床分析

摘要

目的：
　　 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)与心血管疾病如难治性高血压、发作性肺水肿、反复心衰、不稳定型心绞痛等密切相关，介入治疗能解除动脉狭窄，但临床疗效却受到质疑，本实验通过严格把握介入治疗指征，分析ARAS患者单纯药物优化治疗与药物合并介入治疗的临床疗效。
　　 方法：
　　 入选2010年1月至2011年1月确诊为ARAS，其肾动脉狭窄程度≥70％的患者，通过综合评价肾脏情况(肾脏大小、肾动脉狭窄程度、患侧肾小球滤过率、动脉狭窄处血流压力阶差等)、临床合并症等，来入选药物优化治疗组(拒绝行介入治疗患者)或药物优化合并介入治疗组，记录患者治疗前后血压、血清肌酐、心功能、心血管事件、再入院次数等，随访1年，评价单纯药物优化治疗与介入合并药物治疗的临床疗效。
　　 结果：
　　 共入选40例患者，介入组16例，药物组24例，两组基础资料无明显差异，介入组治疗前后血压下降明显[(175.0±16.6/92.4±4.4)mmHg/(140.0±12.8/79.4±9.3)mmHg，(1 mmHg=0.133 kPa)p<0.01]，其中1例患者治愈，8例患者血压改善，7例无效，服用降压药物数量前后无显著差异(1.56±0.96/1.96±0.97，p>0.05)，平均肌酐轻度降低[(130.0±50.2)μmol·L1/(126.4±42.3)μmol·L，p>0.05)]；药物组需要服用更多降压药物(1.33±1.24/2.77±1.35，p<0.01)控制血压，平均肌酐轻度升高[(110.4±31.7)μmol·L-1/(114.9±30.8)μmol·L-1，p>0.05)]。在ARAS合并心衰患者分组中，介入合并药物治疗能改善心衰患者心功能，减少1年内因心衰、心绞痛、肺水肿再住院次数。
　　 结论：
　　 介入合并药物治疗与单纯药物治疗均能有效控制患者血压，介入合并药物治疗患者服用更少的降压药物，其中6％高血压病治愈，50％患者血压有所改善，44％患者无效。与单纯药物治疗比较，介入合并药物治疗能更好地改善ARAS患者心功能，减少ARAS合并心衰患者因心衰、心绞痛、肺水肿1年内再住院次数；两者对血清肌酐改善均无明显影响。