超声斑点追踪技术评价尿毒症患者左心室旋转及扭转功能的临床研究

摘要

目的:
　　探讨斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging.2DSTI)技术评价尿毒症患者左心室旋转及扭转功能的临床价值，以期为全面评估尿毒症患者心脏收缩功能提供多样化的思路和更准确的方法。
　　方法:
　　选取尿毒症患者46例为研究组，同期另选取健康志愿者50人作为正常对照组。被检查者取左侧卧位，连接三导联心电图。使用S5-1超声探头于标准左室长轴切面测量:左室舒张末期室间隔厚度(IVSd)及左室后壁厚度(LVPWTd)，用双平面simpson法测量左室舒张末期容积(LVEDV)及收缩末期容积(LVESV)，计算左室射血分数(LVEF)。在心尖四腔心切面，用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流速度E峰，舒张晚期血流速度A峰，测量数据均取3次数值的平均值。嘱受检者呼气末屏气、心律稳定时分别采集3个心动周期左室心尖四腔心、两腔心、心尖左室长轴、短轴二尖瓣水平（显示二尖瓣叶开口）、心尖水平（尽量远离乳头肌）二维灰阶动态图像。随后调出二维动态图像进入QLAB分析软件手动勾勒心内膜边界，图像经过自动运算后得到左室纵向、圆周向、径向总体、局部应变，左室扭转角度最大值，整体及局部节段旋转角度的变化曲线图。对两组进行比较并分析上述各参数与左室扭转角度的相关性。
　　结果:
　　1、与对照组比较，研究组患者的舒张末期室间隔厚度、舒张末期左室后壁厚度、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、A峰明显升高，而E/A、左室射血分数则明显下降，且以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.与对照组比较，研究组患者心尖部各节段室壁旋转角度峰值较对照组明显下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05);心底水平仅后壁和下壁旋转角度峰值明显下降，且差异具有统计学意义(P＜0.05)。心底水平其余节段旋转角度峰值虽然有不同程度减低，但差异不具有统计学意义。
　　3.与正常对照组比较，研究组心尖部整体逆时针旋转角度峰值明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），而心底部整体顺时针旋转角度减低，差异没有统计学意义(P＞0.05);左室整体扭转角度明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.左室扭转角度峰值与LVEDV、LVESV、LVEF及心尖部旋转速度峰值呈高度相关(r=-0.560，P＜0.05; r=-0.750，P＜0.05; r=0.822，P＜0.05; r=0.599,P＜0.05)。
　　5.心尖部整体逆时针旋转角度峰值与心尖部圆周向应变峰值呈一定的相关性(r=0.740，P＜0.05);与纵向、径向应变峰值无相关性(P＞0.05);心底部整体顺时针旋转角度与心底部圆周向、径向应变峰值呈一定的相关性(r=504，P＜0.05; r=0.332，P＜0.05);与纵向应变峰值无相关性(P＞0.05)。
　　6.左室扭转角度峰值与左室圆周向、径向总体应变峰值呈一定的相关性（r=0.877，P＜0.05; r=0.699，P＜0.05）;与纵向总体应变峰值无相关性(P＞0.05)
　　结论:
　　1.尿毒症患者心肌扭转角度较健康人群减低，左心室扭转功能受到一定程度的破环。
　　2.左心室扭转角度及整体、局部旋转角度可以由超声斑点追踪技术检出、评估，这既有利于尿毒症患者的收缩功能改变作出全面、多角度的评价，也有利于对局灶性损伤心肌作出定性、定量的判断。
　　3.尿毒症患者左心室扭转角度及整体与各节段旋转角度明显减低，并与左室射血分数、左室圆周向、径向总体应变等参数具有较高的相关性。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 资料和方法

2．1 研究对象

2．1．1 研究组

2．1．2 正常组

2．2 仪器设备

2．3 研究方法与步骤

2．4 统计学处理

第3章 结果

3．1 常规超声测量结果比较

3．2 对照组与研究组间各节段室壁旋转角度峰值比较

3．3 对照组与研究组左室整体旋转与扭转角度峰值比较

3．4 左室扭转角度峰值与相关参数的相关性分析

3．5 心尖部及心底部整体旋转角度与对应部位心肌纵向、圆周向、径向应变的相关性分析

3．6 左室扭转角度峰值与左室纵向、圆周向、径向总体应变的相关性分析

第4章 讨论

第5章 结论

第6章 不足与展望

致谢

参考文献

附图

综述 二维斑点追踪技术对心脏功能的评估