七氟醚预先吸入对腹腔镜手术老年患者血清NSE和S100β蛋白的影响

摘要

目的:
　　观察七氟醚预先吸入对腹腔镜手术老年患者围气腹期脑氧、葡萄糖代谢及血清神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、S100β蛋白含量的影响。
　　方法:
　　择期行腹腔镜胃肠手术的老年患者60例，年龄65岁以上，ASAⅠ级或Ⅱ级，分为1％七氟醚预先吸入组（S1组）、2％七氟醚预先吸入组(S2组)和对照组（C组），每组20例。三组患者气管插管完成后经右颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部，以备采血。S1组吸入1％七氟醚、S2组吸入2％七氟醚，30min后停止吸入，建立气腹;C组不用任何吸入麻醉药。气腹（气腹压力为14mmHg）建立后至麻醉结束不吸入任何麻醉药。于气腹前(T1)、气腹建立后1h(T2)、气腹解除即刻(T3)和气腹解除后1h(T4)4个时点在颈内静脉球部采血，用ELISA法测定静脉血清NSE和S100β蛋白含量并行动、静脉血气分析、血糖、血乳酸测定。
　　结果:
　　与T1相比，三组患者T2、 T3时颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)升高（P＜0.05），脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)降低（P＜0.05），而脑葡萄糖摄取量(Da-jvGlu)及颈内静脉球部血乳酸含量(Jlac)差异无统计学意义(P＞0.05);与T1相比，三组患者T4时SjvO2、 Da-jvO2、Da-jvGlu及Jlac差异均无统计学意义(P＞0.05)。与T1时相比，T2～T4时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度均明显升高（P＜0.05）;与T2时相比，T3时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度升高(P＜0.05)，而T4时三组患者仅血清NSE浓度升高(P＜0.05);与T3时相比，T4时三组患者血清NSE和S100β蛋白浓度均降低(P＜0.05)。三组不同各时点SjvO2、Da-jvO2、 Da-jvGlu、Jlac及血清NSE、S100β蛋白浓度差异均无统计学意义。
　　结论:
　　在本实验条件下，14mmHg压力的CO2气腹建立后腹腔镜手术老年患者气腹期间存在脑过度灌注，且这种过度灌注在气腹解除后即消失。此气腹会对腹腔镜手术老年患者产生一定程度的脑损伤，但此种脑损伤是否是短时间的、可逆的，不至造成永久的器质性改变尚需进一步观察。1％或2％七氟醚于气腹前预先吸入30min不能改善此种脑损伤，更长时间，更高浓度的七氟醚预先、间断或持续吸入是否有改善作用，还有待进一步研究。

目录

声明

摘要

中英文缩略词

第1章 引言

第2章 材料与方法

2．1 实验材料

2．1．1 主要仪器设备

2．1．2 主要试剂及麻醉药品

2．2 实验方法

2．2．1 病例选择

2．2．2 病例分组及处理

2．2．3 血标本采集

2．2．4 血清NSE浓度测定

2．2．5 血清S100β蛋白浓度测定

2．2．6 动、静脉血气分析、血糖、血乳酸测定

2．3 统计学处理

第3章 结果

3．1 一般资料

3．2 脑氧、葡萄糖代谢指标的变化

3．3 血清NSE和S100β蛋白浓度的变化

第4章 讨论

第5章 结论与展望

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述 七氟醚预先吸入脑保护机制的研究进展