声辐射力脉冲技术在肾肿瘤诊断中的应用价值

摘要

目的:
　　1.研究声辐射力脉冲(acoustic radiation force impulse,ARFI)技术对肾脏肿瘤良恶性的诊断及鉴别诊断价值。
　　2.运用ARFI技术评估肾肿瘤患者双侧肾皮质弹性及硬度的变化。
　　方法:
　　2012年3月~2014年1月间,通过ARFI技术对我院139例肾肿瘤患者共139个病灶分别进行声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging,VTI)检查和声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)检查。
　　1.运用VTI检查对肾肿瘤进行VTI分级,绘制ROC曲线(receiver operating characteristic curve,ROC curve),求得最佳诊断点,并计算最佳诊断点所对应的灵敏度、特异度、Youden指数及诊断准确率。
　　2.通过VTQ检查测得肾肿瘤、患侧肾皮质及对侧肾皮质的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)值。①采用配对样本t检验对患侧肾皮质与对侧肾皮质之间,良、恶性肿瘤分别与同、对侧肾皮质之间SWV值进行比较;②采用独立样本t检验对良性肿瘤侧肾皮质与恶性肿瘤侧肾皮质之间,良性肿瘤与恶性肿瘤之间,血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌之间SWV值进行比较;③采用单因素方差分析检验对透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌之间SWV值进行两两比较;④绘制VTQ诊断肾肿瘤的ROC曲线,计算曲线下面积、Youden指数、灵敏度、特异度、最佳截断点值及准确率。
　　结果:
　　1.在139个肾肿瘤中,良性肿瘤24个,恶性肿瘤115个。
　　2.肾肿瘤VTI分级结果:Ⅰ级3个(良性2个,恶性1个);Ⅱ级22个(良性13个,恶性9个);Ⅲ级32个(良性7个,恶性25个);Ⅳ级69个(良性1个,恶性68个);Ⅴ级13个(良性1个,恶性12个)。
　　3.通过ROC曲线可得Ⅳ级为VTI诊断肾肿瘤的最佳诊断点,所对应的诊断效率值:灵敏度69.6％,特异度91.7%,Youden指数61.3%,准确率73.4%。
　　4.患侧肾皮质与对侧肾皮质之间、良性肿瘤侧肾皮质与恶性肿瘤侧肾皮质之间SWV值差异无统计学意义(P>0.05)。良、恶性肿瘤分别与同、对侧肾皮质之间SWV值差异有统计学意义(P<0.05)。良性肿瘤与恶性肿瘤之间SWV值差异有统计学意义(P<0.05)。血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌之间SWV值差异均有统计学意义(P<0.05)。透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌3组的SWV值总体均数间差异无统计学意义(F=1.157,P>0.05),且任意两组间SWV值差异无统计学意义(P>0.05)。
　　5.VTQ对肾肿瘤良恶性的诊断效率值:ROC曲线下面积0.866,灵敏度77.4%,特异度95.8%,Youden指数73.2%,准确率80.6%,最佳截断点值2.45 m/s。
　　6.VTI联合VTQ对肾肿瘤良恶性的诊断效率值:灵敏度87.0%,特异度100%,准确率89.2%。
　　结论:
　　1.声辐射力脉冲技术能反映肾皮质、肾肿瘤整体及局部的弹性及硬度。
　　2.声辐射力脉冲技术对肾肿瘤良恶性具有鉴别诊断价值。
　　3.肾肿瘤患者双侧肾皮质弹性及硬度无变化。
　　4.VTI联合VTQ较单一方法诊断准确率高。

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 仪器与方法

2.3 统计学方法

第3章 结果

3.1 肾肿瘤手术病理结果

3.2 肾肿瘤VTI分级结果及病理诊断结果

3.3 VTQ对肾肿瘤的诊断结果

3.4 VTI、VTQ对肾肿瘤的联合诊断

第4章 讨论

4.1 ARFI技术原理

4.2 VTI分级诊断

4.3 VTQ诊断

第5章 结论

第6章 不足与展望

致谢

参考文献

附图

攻读学位期间的研究成果

综述