区域性血流阻断在腹腔镜肝切除术中的应用研究

摘要

研究背景:
　　腹腔镜肝除切术具有诸多优点:减轻术后疼痛、缩短住院时间、减少术后粘连、加快术后恢复、减小腹壁瘢痕等。自从世界首例腹腔镜肝切除术于1991年实施以来,有报道的腹腔镜肝切除术呈指数增长。肝脏的血供非常丰富,具有肝动脉和门静脉两套血流灌注系统,故控制出血是腹腔镜肝切除术成功的关键,因此,术中如何选择一种安全有效的入肝血流阻断方法显得十分重要。
　　目的:
　　通过回顾性对比间断性Pringle法与区域性血流阻断法,分析两种血流阻断方式术中及术后情况的差异,探讨两种入肝血流阻断方式在操作的优点、局限性及对患者的影响等,旨在对两种阻断方式的权衡之下,在不同的腹腔镜肝切除术中选择更合适的入肝血流阻断方式。
　　方法:
　　回顾性分析我院53例腹腔镜肝切除术,根据术中血流阻断方式分为:间断性Pringle组(A组,22例),区域性血流阻断组(B组,31例)。比较两组手术时间、术中出血量,术后肝功能指标水平,术后住院天数及并发症等。采用卡方检验分析患者术前一般资料及术后并发症情况,采用两样本比较t检验分析手术时间、术中出血量、术后肝功能指标及术后住院天数,SPSS19.0统计软件进行计算,以α=0.05为检验水准。
　　结果:
　　1、一般情况:两组病人在年龄分布、性别比例、是否存在肝硬化、术前Child-Pugh分级、术前肝功能各项指标之间的差异均无统计学意义;
　　2、术中情况:两组病人在手术时间的组间差异无统计学意义;A组的术中出血量少于B组(P<0.05);
　　3、术后情况:A组术后第1、3、7天的ALT、AST水平均高于B组(P<0.05);两组术后TBIL水平、住院天数及并发症比较的组间差异无统计学意义。
　　结论:
　　1、区域性血流阻断法在腹腔镜肝切除术中是安全可行的;
　　2、区域性血流阻断法术中出血量略高于间断性Pringle法,但其对肝功能的保护优于间断性Pringle法。

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 一般资料

2.2 手术方式

2.3 观察指标

第3章 结果

3.1 一般情况

3.2 手术中情况

3.3 手术前后肝功能指标水平变化情况

3.4 手术后情况

第4章 讨论

4.1两组在手术时间方面的对比

4.2 两组在术中出血量方面的对比

4.3 两组在手术前后肝功能指标的对比

4.4 两组在术后并发症情况的对比

4.5 两种血流阻断方式适应证的选择

4.6 两种血流阻断方式的优点与局限性分析

4.7 我们在研究中的一些操作体会

第5章 结论

第6章 不足和展望

致谢

参考文献

附 图（右半肝切除）

附 图（左肝外叶切除）

攻读学位期间的研究成果

综述