肝硬化并发食管静脉曲张首次破裂出血的相关危险因素分析

摘要

目的：本课题通过肝硬化（HC）合并食管静脉曲张破裂出血（EVB）患者的一般资料，一般体征，实验检查，B超及胃镜检查，做较全面系统性回归分析，探讨HC合并EVB的有关危险因素（RF）。
　　材料和方法：①选取南昌大学第一附属医院消化内科从2014-04-01至2015-03-01以HC合并食管静脉曲张（EV）首次破裂出血为入院诊断的患者176例为出血组，选取同期住院的HC合并EV未破裂出血患者100例为未出血组，进行回顾性分析；②分别统计一般资料（性别，年龄，病因，病程，发病月份，基础心率），一般体征（肝掌，蜘蛛痣，腹水），生化检查（血小板-PLT，凝血酶原时间-PT，凝血酶原活动度-PTA，活化部分凝血酶原时间-APTT，血清总胆红素-TBIL，血清白蛋白-ALB，血清总蛋白-TP，血清钠离子-Na+，血清钾离子-K+），消化系B超（门静脉内径-PV，脾静脉内径-SV，脾脏厚度-ST），内镜检查（门脉高压性胃病-PHG，消化性溃疡-PU，红色征-RC征，胃底静脉曲张-GV，食管曲张静脉最粗直径，开始曲张部位距门齿距离，EV程度），其他资料（Child-Pugh分级，EVB的位置）共30指标，对其中28个指标进行单因素分析，将差异性有统计学意义的指标（P<0.05）再行非条件Logistic回归分析，得出EVB主要RF。对1年中各个月份EVB的发病个数做统计学分析，明确有无差异。对出血部位明确者，分析病因与出血部位有无关联性。
　　结果：①1-2月为EVB发病的最高峰，10-12月为其次高峰，占总出血人数的65.9％。②两组单因素比较：蜘蛛痣，PLT，PT，PTA，TBIL，ALB，TP，PV，SV，食管曲张静脉最粗直径，开始曲张部位距门齿距离，EV程度，RC征，Child-Pugh分级共14指标有差异性（均P<0.05）。③非条件Logistic回归分析发现：两组比较发现 RC征，SV，PV，食管曲张静脉最粗直径，EV程度，PT与EVB呈正相关性；PLT与EVB呈负相关性。其回归系数依次为2.922，2.348，2.335，1.916，1.145，0.253，-0.014；相对危险度（OR值）分别为18.581，10.462，10.334，6.794，3.143，1.288，0.987。④HC合并EVB的位置集中于食管的中下段及贲门。
　　结论：①江西地区秋冬季节为EVB的高发病季节。②RC征，SV，PV，食管曲张静脉最粗直径，EV程度，PT，PLT是EVB的独立危险因素，RC征是主要 RF。③EVB出血位点常见于中下段（33-40cm）、贲门、胃底；其中，病毒性肝炎后肝硬化可出现较高位置（25-28cm）的出血，而隐匿性肝硬化出血位点绝大多数都位于37cm以下（92.3%）。

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中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 诊断标准：

2.3 排除标准

2.4 观察指标

2.5 研究方法

2.6 统计学处理

第3章 结果

3.1 出血组与非出血的单因素分析结果

3.1.1 一般资料统计结果

3.1.2 一般体征资料检查统计结果

3.1.3 生化检查资料统计结果

3.1.4 消化系B超检查资料统计结果

3.1.5 内镜检查资料统计结果

3.1.6 Child-Pugh分级统计结果

3.1.7 各病因出血部位统计结果

3.1.8 HC患者并发EVB不同月份分布情况

3.2 两组非条件Logistic回归分析结果

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

综述: 食管静脉曲张破裂出血治疗进展