HBV相关慢加急性肝衰竭患者T淋巴细胞亚群和体液免疫指标的动态变化及其临床意义

摘要

目的：探讨HBV相关的慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者不同分期外周血CD4+T淋巴细胞百分率、CD8+T淋巴细胞百分率、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值和IgG、IgM、IgA、C3水平的动态变化及其临床意义。
　　方法：选取慢加急性肝衰竭患者87例，分为早期组35例、中期组30例、晚期组22例，并以同期健康体检者25例作为正常对照组，分别采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群及免疫比浊法检测血清IgG、IgM、IgA、补体C3等体液免疫相关指标水平；动态观察HBV-ACLF患者CD4+T淋巴细胞百分率、CD8+T淋巴细胞百分率、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值和IgG、IgM、IgA、补体C3等在早期、中期、晚期的变化趋势。
　　结果：⑴HBV-ACLF早期、中期、晚期组外周血CD4+T淋巴细胞百分率均较正常对照组有下降(P<0.05)，与早期组相比较，中期、晚期组CD4+T淋巴细胞百分率亦有下降(P<0.05)，但中、晚期组之间CD4+T淋巴细胞百分率无明显差异(p>0.05)；与正常对照组比较，HBV-ACLF患者早期CD8+T淋巴细胞百分率有上升（P<0.05），但正常对照组与中、晚期相比较无明显差异，HBV-ACLF早期、中期、晚期CD8+T淋巴细胞百分率逐渐下降，且有统计学差异（P<0.05）；与正常对照组比较，HBV-ACLF患者早期、中期、晚期外周血CD4+/CD8+T淋巴细胞比值均有下降（P<0.05），且早期组比晚期组低，有统计学差异(P<0.05)。但早期组与中期组之间、中期组与晚期组之间CD4+/CD8+T淋巴细胞比值的变化无差异性(p>0.05)。⑵HBV-ACLF继发感染组CD4+T淋巴细胞百分率、CD4+/CD8+T淋巴细胞比值分别为（35.8+3.5）％、（1.3+0.5），低于无感染组（40.2+2.8）%、（1.6+0.6），差异均具有统计学意义（P<0.01，0.013）；但继发感染组与无感染组之间CD8+T淋巴细胞百分率无明显差异(P=0.569)。⑶HBV-ACLF早期组血清IgG低于正常对照组、中期组及晚期组(p<0.05)，中期组与正常对照组无差异性，晚期IgG水平高于正常对照组(p<0.05)，但中、晚期间IgG水平无明显差异性（p>0.05）。HBV-ACLF早、中、晚期组之间血清IgM、IgA水平及与正常对照组相比较，无统计学差异（p>0.05），HBV-ACLF早期、中期、晚期组 C3水平较正常对照组均有下降(p<0.05)，且早期、中期、晚期组C3水平逐渐下降，有统计学差异(p<0.05)。⑷HBV-ACLF中继发感染组C3水平低于无感染组(p<0.05)，继发感染组与无感染组IgG、IgM、IgA水平无统计学差异（p>0.05）；但HBV-ACLF早期患者中继发感染组与无感染组比较后发现，继发感染组IgG水平低于无感染组（p<0.05）。
　　结论：①HBV-ACLF患者存在明显的细胞免疫功能紊乱，表现为CD4+T淋巴细胞百分率在HBV-ACLF病程中较正常对照组低，且在HBV-ACLF早、中、晚期动态变化中持续下降，CD8+T淋巴细胞百分率在早期升高，但中晚期出现下降的趋势；②HBV-ACLF中继发感染组较无感染组 CD4+T淋巴细胞百分率下降更加明显，说明机体免疫失衡导致更易出现感染；③HBV-ACLF患者早期存在体液免疫功能的低下，主要表现为IgG、C3水平的下降，HBV-ACLF中、晚期出现IgG水平的逐渐上升，但C3水平在肝衰竭早、中、晚期动态变化中持续下降；④补体C3水平的变化与患者预后程度有关，早期HBV-ACLF患者存在IgG水平的下降，且IgG水平的高低与患者预后，尤其是与感染相关。

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中英文缩略词表

第1章 前 言

第2章 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 标本采集

2.3 试剂和仪器设备

2.4 实验室方法

2.5 统计学分析

第3章 结 果

3.1 不同分期HBV-ACLF患者外周血T淋巴细胞亚群的变化

3.2部分典型HBV-ACLF早期、中期、晚期组及正常对照组CD4+、CD8+T淋巴细胞流式图

3.3 HBV-ACLF患者继发感染与无感染者外周血CD4+、CD8+T淋巴细胞比较

3.4 HBV-ACLF不同分期体液免疫指标的变化

3.5 HBV-ACLF患者中IgG、IgM、IgA、C3水平与感染的相关性

3.6 HBV-ACLF早期患者IgG水平与感染的相关性。

第4章 讨 论

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间公开发表的论文

综述: HBV相关的肝衰竭不同时期免疫状态的研究进展