下颌神经管在曲面体层片和锥形束CT中影像的对比研究

摘要

目的：
　　本研究拟通过曲面体层片和锥形束CT评估颏孔的清晰度、位置以及下颌神经管在不同区域的清晰度，探讨其与年龄、区域之间的相关性，以期为下颌后牙区行种植外科手术提供参考。
　　方法：
　　选取2014年8月1日至2015年2月28日在四川大学华西口腔医院同时拍摄了曲面体层片和锥形束CT的患者共104名，其中男性患者46名，女性患者58名；年龄18～88岁，平均年龄36.95岁，按照18-28岁、29-38岁、39-48岁、49-58岁、59-68岁、69-78岁、79-88岁进行年龄分组。样本的排除标准：1）数字图像变形、偏斜或不清晰，质量较差者；2）颌面部外伤，唇腭裂，以及各种原因导致的颌面部畸形者；3)累及下颌骨的病变。
　　1、对于颏孔在曲面体层片和锥形束CT上的影像，按照3分制评分标准(0分：不可见、1分可见但不清晰、2分清晰)进行逐个评分，比较下颌颏孔在两种口腔影像学检查方法上清晰度之间的差异；并根据牙位和前后位置进行统计，位置分类：第一前磨牙下方，第一、二前磨牙牙根之间的下方，第二前磨牙下方，第二前磨牙和第一磨牙牙根之间的下方。
　　2、剔除颏孔评分为0分的患者，即拍摄了曲面体层片和锥形束CT并且颏孔可见，入选的患者有100名。从颏孔中心点至下颌骨升支前缘之间用垂直线分为1、2、3、4共四个相等的区域。两名受过培训的观察者在安静的房间用4分制评分系统对下颌神经管上下管壁的清晰度进行评分。在清晰度评分以前，通过培训观察者学习统一标准的典型影像，以达到统一标准的目的。每位观察者独立进行评估。当两名观察者中存在不同意见时，另一名受过培训的高年资观察者来评估这个影像，分数将根据多数人的意见来决定。
　　结果：
　　1、在拍摄了曲面体层片的104名患者中，颏孔评分为0分的4名、1分的34名、2分的66名，锥形束CT中颏孔评分为2分的100名；曲面体层片：颏孔位于第一前磨牙下方的占4％，位于下颌第一、二前磨牙牙根之间的下方的占48%，位于下颌第二前磨牙下方的占44%，位于下颌第二前磨牙和第一磨牙牙根之间的下方的占4%；锥形束CT:颏孔位于第一前磨牙下方占1%，位于第一、二前磨牙牙根之间的下方占18%，位于第二前磨牙下方占76%，位于下颌第二前磨牙和第一磨牙牙根之间的下方占5%。两种影像方式对颏孔的清晰率、位置有显著性差异，p＜0.05。
　　2、统计结果显示，区域1 PR上壁清晰度最低，各区域清晰度由后往前逐渐降低，两种影像方式中上壁清晰度比下壁低；相同区域清晰度曲面体层片比锥形束CT低，1、2、3区域的差异有统计学意义，4区域两种影像方式清晰度无差异；两种影像方式的清晰度均随着年龄的增加而降低。
　　3、曲面体层片区域1中，两名观察者之间的一致性最低,k=0.4521。
　　结论：
　　1、研究显示，锥形束CT影像上颏孔的显现率及清晰度均高于曲面体层片，且颏孔位置存在差异，建议颏孔区种植手术术前检查应使用锥形束CT。
　　2、所有区域两侧上壁分值明显低于下壁分值，曲面体层片中4区域分值明显高于1、2、3区域，且与锥形束CT清晰度差距较小，种植手术术前检查可首先考虑曲面体层片；随着年龄的增长下颌神经管清晰度逐渐降低，年龄越大，使用锥形束CT的比率应增加。
　　3、曲面体层片1区域观察者之间的一致性较低，该区域种植手术术前检查应首先考虑锥形束CT。

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第1章 引言

1.1曲面体层片和锥形束CT

1.2下颌神经管

1.3下颌神经管清晰度、颏孔的位置测量意义

第2章 材料与方法

2.1研究对象

2.1.1入选标准

2.1.2病例排除条件

2.1.3临床资料

2.2 仪器和设备

2.3研究方法与步骤

2.3.1病例收集与筛选

2.3.2影像学检查

2.3.3数据及评价指标

2.3.4统计分析

第3章 结果

3.1颏孔清晰度及位置

3.2下颌神经管清晰度

第4章 讨论

第5章 结论与待解决的问题

5.1 结论

5.2研究有待解决的问题:

5.3 展望

致谢

参考文献

综述: 全景片中下颌神经管清晰度研究综述