低压水囊促宫颈成熟终止晚期妊娠临床研究

摘要

目的：
　　研究低压水囊促宫颈成熟终止晚期妊娠的疗效和安全性。
　　方法：
　　随机选择2011年1月至2013年12月期间在南昌县妇幼保健院住院分娩的产妇200例作为研究对象，使用抽签法进行随机分组，拿两个分别装有水囊组和缩宫素组标签的一模一样的信封，由特定人员进行抽签，随机分配孕妇成为两组：研究组（水囊组）和对照组（缩宫素组），各100例。水囊组采用九江市康复公司生产的特制水囊。于入院当日20：00左右在产房行水囊放置术。无自行脱出者，次日8:00取出水囊，检查宫颈成熟度及宫口开大情况。根据宫口开大及宫缩情况决定辅以人工破膜或者缩宫素点滴助产。若取出水囊后观察半小时无有效宫缩则行人工破膜，人工破膜观察1-2小时后无有效宫缩则行小剂量缩宫素催滴。缩宫素组给予0.9％氯化钠注射液500ml+2.5u缩宫素静脉点滴，使用方法为：第一，用0.9%氯化钠注射液500ml建立静脉通道；第二，调整滴速：从每分钟8滴开始；第三，加入2.5u缩宫素入500ml液体，一般由每分钟8滴开始，每20分钟增加3滴直至孕妇出现微弱宫缩，如孕产妇对缩宫素不敏感，调至每分钟30滴时仍无明显宫缩，则维持每分钟30滴，点完为止，由点滴开始计算时间，12小时后行宫颈评分，点滴每天一次，未临产者第二天同剂量同方法应用,连用3天，无效为引产失败。两组的年龄、孕龄、及引产指征进行比较，差异无统计学意义，宫颈 Bishop评分均﹤6分。两组治疗前均与患者及家属谈话，详细向每个孕产妇及其家属说明采取这两种促宫颈成熟及引产方法，以及引产过程当中有可能发生的情况，签署知情同意书。比较两组产妇经治疗后宫颈Bishop评分改善程度、分娩方式及母婴结局，产程时间的差异和孕产妇对这两种方法的满意度。
　　结果：
　　（1）两组产妇促宫颈成熟效果比较两种方法均能有效促宫颈成熟，研究组与对照组引产前宫颈Bishop评分进行统计学分析，T=0.32 P＞0.05差异无统计学意义。引产12小时后研究组宫颈评分明显高于对照组，T=7.53 P＜0.05差异有统计学意义。总有效率X2＝59.74P＜0.05差异有统计学意义。（2）两组产妇分娩方式及母婴结局的比较研究组阴道分娩率88%，剖宫产率12%；对照组阴道分娩率58%，剖宫产率42%，卡方检验P＜0.05，差异有统计学意义。宫颈裂伤、产后2小时出血量、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息两组产妇无显著差异（P＞0.05），研究组出现三例宫腔内感染，对照组无宫腔内感染及产褥感染。（3）两组产妇产程时间的比较研究组产妇引产至临产时间、第一产程时间、总产程时间明显比对照组产妇用时要短，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），第二产程时间及第三产程时间，两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　低压水囊促宫颈成熟的效果好、安全系数高，可以大大提高阴道分娩率，显著降低剖宫产率，且操作简单，置囊取囊都很方便，孕产妇不适反应极少，满意度高，且成本低，特别适合基层医院，值得大力推广使用。

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第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 资料

2.1.1纳入标准

2.1.2禁忌证

2.2 分组方法

2.3 两组孕产妇一般资料的可比性分析

2.4 研究方法和技术路线

2.4.1研究方法

2.4.2促宫颈成熟效果评定标准

2.4.3比较观察指标

2.5统计学方法

第3章 结果

3.1 两组产妇促宫颈成熟效果比较

3.2 两组产妇分娩方式及母婴结局的比较

3.3 两组产妇产程时间的比较

第4章 讨论

4.1促宫颈成熟终止孕晚期妊娠的临床意义

4.1.1 终止妊娠常见指征

4.1.2促宫颈成熟的临床意义

4.2常用的促宫颈成熟方法

4.2.1缩宫素静脉点滴促宫颈成熟

4.2.2前列腺素制剂促宫颈成熟

4.2.3机械性方法促宫颈成熟

4.3低压水囊促宫颈成熟及引产的效果分析

4.3.1显著提高宫颈成熟度

4.3.2 加快产程进展

4.3.3 降低剖宫产率

4.4低压水囊促宫颈成熟对分娩结局的影响

4.4.1胎儿宫内窘迫对照分析

4.4.2新生儿窒息对照分析

4.4.3宫颈裂伤对照分析

4.4.4产后出血对照分析

4.4.5宫腔内感染对照分析及病例分析

第5章 结论

致谢

参考文献

附录

综述: 促宫颈成熟终止晚期妊娠的研究进展