胆总管结石继发急性重症胆管炎危险因素分析

摘要

背景：
　　胆总管结石是临床上的常见病、多发病，一般预后良好；但若继发急性化脓性胆管炎（acute suppurative cholangitis, ASC），又称急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST），则容易导致脓毒症、感染性休克和多器官功能衰竭综合征等多种并发症，具有进展迅速、病情凶险等特点，严重威胁患者生命，预后极差。因此，对其进行早期预测诊断、从而进行有效的干预治疗研究，具有重要的临床意义。
　　目的：
　　对胆总管结石继发ACST的相关危险因素进行分析，以早期预测ACST的出现，为其治疗方案的选择提供理论依据。
　　方法：
　　收集2015年01月至2015年12月在我院消化内科住院并诊断为胆总管结石伴急性胆管炎患者的住院资料，进行回顾性分析，根据胆管炎患者病情程度，分为两组：ACST（急性重症胆管炎）组与非ACST（轻中度急性胆管炎）组。使用单因素分析、多因素分析比较两组资料，探讨胆总管结石继发ACST的危险因素。绘制ROC曲线分析轻中度急性胆管炎易发展至重症胆管炎的相关检验指标阈值。
　　结果：
　　1、共研究388例胆总管结石伴急性胆管炎患者，排除12例因未行ERCP或ERCP术引流失败患者，入组376例。ACST组172例（男83例，女89例），平均年龄64.2±15.2岁（19-93岁），非ACST组204例（男106例，女98例），平均年龄64.9±15.0岁（18-92岁）。两组单因素分析：（1）临床资料比较：高龄（>70岁）、吸烟、体温＞39.0℃、胆道手术史、十二指肠乳头旁憩室、胆囊结石、结石嵌顿、最大结石直径>1.5cm等8个指标在两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；（2）检验资料比较：ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、PT、WBC、PLT、N％等9个指标在两组间比较有显著性差异（P<0.001），与非ACST组比较，ACST组患者ALT、AST、TBIL、DBIL、WBC、N%明显升高， PT明显延长，PLT、ALB明显降低。
　　2、两组向后逐步Logistic回归分析发现：高龄（>70岁）、结石嵌顿、既往胆道手术史、WBC、TBIL、吸烟与ACST呈正相关性（P<0.05），其回归系数依次为：2.034、1.889、1.470、0.989、0.941、0.728，相对危险度（OR值）依次为：7.644、6.609、4.350、2.687、2.563、2.071。
　　3、ROC曲线分析结果表明，当检验指标TBIL>79.9mmol/L、WBC>12×109/L（P<0.001）时提示急性胆管炎病人发展至ACST可能性最大，敏感度分别为73.3％、64.0％，特异度分别为80.9％、75.0％。
　　4、所有患者入院后均行ERCP术治疗，ACST组ERCP术后并发症为4例（2.3%）（1例消化道出血，3例急性胰腺炎），非ACST组5例（2.5%）（1例消化道出血，2例病人出现轻症胰腺炎，2例高淀粉酶血症）。所有ACST组患者ERCP治疗72小时后后发热、右上腹痛、黄疸、休克或意识障碍症状较前均明显缓解，检验结果提示肝功能、血常规较前明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.001）。
　　结论：
　　1、高龄（>70岁）、结石嵌顿、胆道手术史、吸烟是胆总管结石继发急性重症胆管炎的独立危险因素。
　　2、TBIL、WBC是急性胆管炎发展至重症胆管炎的主要检验预测指标，且当TBIL>79.9mmol/L、WBC>12×109/L时提示急性胆管炎发展至重症胆管炎可能性最大。
　　3、早期预测ACST的出现有利于选择有效的治疗方案，ERCP术是首选的微创治疗方法。