ERCP术后胆总管结石复发的风险因素分析

摘要

背景与目的：随着内镜下逆行胆胰管造影术（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）在胆总管结石治疗中的广泛应用，ERCP取石后远期并发症如胆总管结石复发率逐年增高。此课题研究目的是研究分析内镜下取石后胆总管结石复发的风险因素，为今后内镜下取石后防止结石复发的干预措施提供理论依据。
　　方法：对我院2007年1月份至2014年12月份首次因胆总管结石住院行ERCP取石并造影明确胆总管结石完全取尽的6221例患者进行随访。其中281例患者胆总管结石复发。在胆总管结石未复发的患者中选取281例作为对照组。回顾性分析研究对象的临床资料，对相关因素行单因素分析，再将有统计学学意义的因素纳入Logistic多因素回归分析。
　　结果：6221例患者中有281例复发，复发率为4.52％，平均随访时间25.51个月。单因素分析提示胆囊结石、内镜下机械碎石术（endoscopic mechanical lithotripsy， EML)、胆管支架置入、内镜下乳头球囊扩张术（endoscopic papillary balloon dilation，EPBD）、十二指肠乳头憩室(juxtapapillary duodenal diverticula， JPDD)、合并肝内胆管结石、胆管十二指肠瘘、胆总管切开术史、胆总管直径≧1.5cm、结石数量、结石大小≧1.0cm、ERCP次数≧2、年龄≧50岁、胆管角度<45°在两组间的差异有统计学意义。Logistic多因素回归分析显示：胆管支架置入（OR=3.311,95%CI:1.865-5.878，P=0.000），EPBD（OR=2.326,95%CI:1.312-4.123,P=0.004）,JPDD(OR=2.233,95%CI:1.451-3.436,P=0.000)，合并有肝内胆管结石(OR=3.008,95%CI:1.813-4.988,P=0.000)，胆总管切开术史(OR=3.669,95%CI:2.035-6.618,P=0.000)， ERCP次数≧2(OR=1.949,95%CI:1.263-3.008,P=0.003)，年龄≧50岁（OR=1.219,95%CI:1.036-1.435，P=0.017）是结石复发的独立风险因素。
　　结论：胆管支架置入、EPBD、JPDD、合并肝内胆管结石、胆总管切开术史、ERCP次数≧2、年龄≧50岁是ERCP术后胆总管结石复发的独立风险因素。