经皮穿刺置管引流术治疗感染坏死性胰腺炎的系统评价及meta分析

摘要

目的：
　　本文的主要研究目的是通过收集经皮穿刺置管引流术（percutaneouscatheterdrainage，PCD）干预感染性坏死性胰腺炎患者的文献资料并评估该治疗方式的临床疗效，同时分析感染性坏死性胰腺炎的疾病严重程度、导管选择以及是否需要进一步手术干预之间的关系，为治疗感染性坏死性胰腺炎积累资料。
　　方法：
　　在MEDLINE、Pubmed,Embase,CochraneLibrary等数据库上检索1998年1月至2015年5月期间发表的所有使用经皮穿刺置管引流术治疗感染性坏死性胰腺炎的相关文献，按照制定的纳入标准，将随机，非随机以及回顾性研究中所有使用经皮穿刺置管引流术治疗感染性坏死性胰腺炎的数据文献纳入。经皮穿刺置管引流术联合其他治疗方式的文献中，如果两种治疗手段的结果无法区分也不予纳入。经2位评估人员独立提取住院时间、术后胰瘘发生率、术后器官衰竭发生率、需要再次手术发生率、单独使用经皮穿刺置管引流术的成功率及死亡率等原始数据。按照纳入标准，有15项临床试验纳入标准，使用Cochrane网站中的RevMand5.3软件做Meta分析。
　　结果:
　　按照要求初步检索出217篇相关文献，经过纳入以及排除不相关信息，最终有15篇文献符合纳入标准，共有患者577名。所有纳入的文献研究中只有1篇是随机对照试验，其余都是回顾性研究。经皮穿刺置管引流术后的患者器官衰竭发生率为55.3％。单独使用经皮穿刺置管引流术治疗感染性坏死性胰腺炎的成功率有56.2%。有38.5%的患者在使用经皮穿刺置管引流术后仍需要再一次进行手术干预。经皮穿刺置管引流术患者的总体死亡率为18%，并发症发生率为25.1%，胰瘘是其中最常见的并发症。Meta分析结果显示，经皮置管穿刺引流术与开腹手术两种干预手段对感染性坏死性胰腺炎在术后胰瘘发生率方面无明显差异(OR1.07,95%CI0.46～2.50,P=0.88)，在术后器官衰竭发生率上两者也无明显差异(OR0.92,95%CI0.45～1.86,P=0.82)，在死亡率上两者也无明显差异(OR0.84,95%CI0.33～2.14,P=0.71)。主要原因仍是考虑到大多数文献都是回顾性的单中心性研究，且样本量不大，而且各个患者之间病情差异性比较明显。
　　结论:
　　面对大多数感染性坏死性胰腺炎的患者，经皮穿刺置管引流术是一种安全有效的治疗手段，术后患者并发症少，无明显严重并发症，死亡率低。另外，患者在经皮穿刺置管引流术治疗前的多器官功能衰竭是导致不良结果的主要因素，当然，对于多发病因素影响下的感染性坏死性胰腺炎患者而言，不可能仅仅依靠单一的预测指标来衡量疾病的严重程度。同时，因纳入的文献中质量较低、统计的结果存在部分差异，所以这些结论仍然需要大量实验研究加以佐证。

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 试验方法

2.2 文献筛选

2.3 提取数据

2.4统计学方法

第3章 结果

3.1纳入文献基本结果

3.2 纳入研究的数据分析

3.2.1主要并发症（胰瘘）

3.2.2 器官衰竭

3.2.3 死亡率

3.3 偏倚分析

第4章 讨论

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 展望

参考文献

致谢

攻读学位期间的研究成果

综述:微创干预手段治疗坏死性胰腺炎的临床研究进展