儿童反复呼吸道感染临床诊断类型相关因素分析

摘要

目的：
　　探讨反复呼吸道感染不同诊断类型的特点及相关因素的分析，为早期识别反复呼吸道感染类型及治疗、预防反复呼吸道感染提供临床依据。
　　研究背景及方法：
　　反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Tract Infections，RRTIs）是儿童常见且多发性疾病。其病因复杂，病情反复迁延，在疾病的发展过程中多种因素共同起着重要作用。当前，国内对反复呼吸道感染的研究多停留在病因及易感因素、防治方面的分析，对不同诊断类型的反复呼吸道感染之间的影响因素分析研究尚少。本研究通过对江西省儿童医院2015年4月~2016年6月呼吸科门诊就诊的反复呼吸道感染患儿55例（其中男39例，女16例，平均年龄3.05±1.52岁）进行分析，按照反复呼吸道感染判定条件分为七种诊断类型：反复上呼吸道感染（A组），反复气管支气管炎（B组），反复肺炎（C组），反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎（D组），反复上呼吸道感染/反复肺炎（E组），反复气管支气管炎/反复肺炎（ F组），反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎/反复肺炎（G组）。通过对患儿及其家属进行问卷调查，了解社会学人口特征，如性别、年龄、是否早产、身高、体重、母孕期感染、喂养方式、喂养时长、生活习惯、人均房屋面积、年家庭收入、是否有人吸烟、吸烟次数、入托情况，以及调查其过敏情况、家族过敏史、住院史、哮喘史、临床表现（流涕、咳嗽、喘息、发热等）等对诊断类型的影响。并对相关检查结果，如胸片、CT、免疫功能（免疫球蛋白IgA、IgM、IgG、CD3、CD4、CD8、NK细胞）记录分析，了解相关检查与不同诊断类型之间的关系。此外记录患儿的治疗情况，如是否使用雾化、抗生素、免疫调节等，及治疗是否有效进行比较分析。另外对患儿进行随访，了解其随访时间、有无好转及与诊断类型的相关性。按照相关因素进行数据录入并应用SPSS软件进行统计学处理，对计数资料使用卡方检验分析，其中T＜5或者n＜40使用Fisher精确检验，采用logistic回归分析因素的相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　55例儿童反复呼吸道感染患儿中，反复上呼吸道感染（A组，2例），反复气管支气管炎（B组，16例），反复肺炎（C组，2例），反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎（D组，9例），反复上呼吸道感染/反复肺炎（E组，2例），反复气管支气管炎/反复肺炎（F组，20例），反复上呼吸道感染/反复气管支气管炎/反复肺炎（G组，4例），其中以 B组（29.09％）、D组（16.36%）、F组（36.36%）为主。在反复呼吸道感染的患儿中，以学龄前儿童多见；在不同诊断类型的复感患儿中，性别（P=0.768）、年龄（P=0.724）差异无统计学意义。在反复呼吸道感染的不同诊断类型相关影响因素的分析中，其中早产（P=0.024）、喂养方式（P=0.021）以及喂养时间（P=0.006）对疾病的分型具有影响，而体重（P=0.843）、身高（P=0.304）、母孕期感染（P=0.613）与诊断类型之间差异无统计学意义。此外，吸烟情况（P=0.873）、人均住房面积（P=0.660）、家庭年收入（P=0.702）、过敏情况（P=0.918）、家族过敏史（P=0.296）、入托情况（P=0.388）、住院史（P=0.251）、哮喘史（P=0.854）等对疾病的诊断类型的影响之间差异无统计学意义。临床表现方面，反复上呼吸道感染的患儿中，以咳嗽（23.63%）、流涕（38.18%）、鼻塞（30.90%）为主；反复肺炎的患儿中，主要表现为其他症状（27.27%）、咳嗽（18.18%）、有痰和发热（18.18%），反复气管支气管炎的患儿中，以咳嗽（63.64%）、有痰（63.64%）、发热（49.09%）为主。检测手段方面，以免疫学检查（52例）、病原学检查（48例）、胸片（35例）检查为主，支气管镜检查及辅助呼吸支持较少。其中免疫功能检查中，免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG以及 CD3、CD8、NK细胞的异常情况对不同诊断类型无影响；而CD4在诊断类型的G组、D组、F组间具有明显显著影响。在治疗方面，抗生素治疗47例，有效43例，有效率达91.49%；雾化治疗29例，有效27例，有效率达93.10%；加强体育锻炼3例，有效1例；添加营养22例，有效0例。随访时间多集中在1-2月，而随访时间和好转情况之间不存在相关性。
　　结论：
　　1.早产、喂养方式和喂养时间对反复呼吸道感染的不同诊断类型具有影响，而身高、体重、母孕期感染、吸烟情况、人均房屋面积、年家庭收入、入托情况、过敏情况、家族过敏史、住院史、哮喘史等的调查因素对其影响不大。
　　2.临床表现方面，咳嗽在反复上呼吸道感染、反复气管支气管炎、反复肺炎中均占比较大，为主要症状表现，需要及时治疗予以控制；此外发热、有痰等也是反复呼吸道感染的主要表现。通过早期控制这些临床表现，可以减轻患儿的痛苦，缓解家属的紧张感。
　　3.治疗上，抗生素以及雾化治疗是治疗反复呼吸道感染患儿的有效方式，对于各种诊断类型治疗无明显差异。药物、免疫增强都是病情好转的影响因素，对反复上呼吸道感染、反复气管支气管炎、反复肺炎均有积极影响；而免疫力低下则不利于疾病的好转。

目录

声明

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 资料

2.2 研究方法

2.3 统计分析

第3章 结果

3.1 研究诊断类型的分布情况

3.2 研究诊断类型与患儿基本情况的关系

3.3 研究诊断类型与患儿母亲孕期是否感染的关系

3.4 研究诊断类型与喂养情况的关系

3.5 研究诊断类型与家庭情况的关系

3.6 研究诊断类型与患儿过敏情况的关系

3.7 研究诊断类型与患儿家族过敏史的关系

3.8 研究诊断类型与患儿住院史、哮喘史、入托情况的关系

3.9 研究上感、支气管炎、肺炎各临床表现在不同诊断类型中的分布情况

3.10 研究诊断类型与相应体征的关系

3.11 研究诊断类型与疾病检查方法之间的关系

3.12 研究治疗方法与不同诊断类型间治疗有效性分析的结果

3.13 研究随访时间与不同诊断类型患者治疗情况的关系

3.14 研究不同诊断类型间好转因素的分析结果

第4章 讨论

4.1 反复呼吸道感染疾病诊断分型与影响因素

4.2 反复呼吸道感染疾病诊断分型的临床表现及体征

4.3 反复呼吸道感染疾病诊断分型和检查方法

4.4 反复呼吸道感染疾病诊断分型的治疗与好转因素

第5章 结论和展望

5.1 结论

5.2 展望

致谢

参考文献

附录

综述：儿童反复呼吸道感染诊治进展