胆总管结石不伴胆囊结石微创治疗方法的临床疗效对比研究

摘要

目的：
　　研究不同微创方式治疗胆总管结石不伴有胆囊结石的临床效果。
　　方法：
　　回顾性分析我院2013年9月至2014年12月期间收治的胆总管结石不伴胆囊结石手术治疗的83例患者的临床资料，按其手术方式分为4组。A组21例：行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术，术中保留胆囊；B组25例：行腹腔镜下胆囊切除+腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术；C组18例：腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术；D组19例：内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术。对比观察4组患者的术前指标、术中治疗、术后恢复情况等相关临床指标。
　　结果：
　　A组21例患者均完成保留胆囊的腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术，术中未切除胆囊，且均未放置T管，术后未出现胆瘘、结石残留等并发症，术后随访24个月以上均未见结石复发；B组25例患者均完成腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术同时切除胆囊，术中也均未放置T管，术后1例患者出现胆瘘，1例患者术后第18月时复发胆总管结石；C组18例均完成腹腔镜下胆囊切除术+腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术，术后2例患者发现胆道残余结石，1例患者术后24月时复发胆总管结石；患者D组19例患者均完成内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术，术后2例患者出现轻型胰腺炎，1例在术后第9个月时出现反流性胆管炎，术后18月时复发胆总管结石。4组患者术前白细胞水平、术前白蛋白水平相似，差异无统计学意义（P均＞0.05）；而A组术前B超检查胆囊壁厚度最薄，与其他三组相比差异有统计学意义（P均＜0.05）；在术前胆红素水平方面，C组最高（P＜0.05）。4组患者的结石发生情况方面：A组单发结石的例数更多（P＜0.05）；结石崁顿情况方面，A组例数最少（P＜0.05）；C组住院时间最长、手术时间（P＜0.05）；在术中出血量、总住院费用方面4组差异无统计学意义（P均＞0.05）。
　　结论：
　　4种微创方式治疗胆总管结石不伴胆囊结石各有利弊，临床需根据患者的情况采用个体化方式进行选择；对于胆总管结石不伴有胆囊结石且胆囊功能良好的患者，在满足手术适应症时行保留胆囊的腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术是安全、有效的。

目录

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 基本资料

2.2 手术方法

2.2.1 A组手术方法

2.2.2 B组手术方法

2.2.3 C组手术方法

2.2.4 D组手术方法

2.3 术后处理及随访

2.4 实验结果统计学分析

第3章 结果

3.1 术前辅助检查结果

3.2 术中及术后住院情况

3.3 术后并发症及随访资料

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:胆总管结石的诊疗进展