成人缺血型烟雾病颅内动脉狭窄及侧支循环与脑梗死关系的研究

摘要

目的：探讨成人缺血型烟雾病的侧枝循环模式及颅内动脉狭窄程度，并分析颅内侧枝循环形成和颅内主要动脉的狭窄程度等因素对脑梗死发生的影响。
　　方法：回顾性分析2012年2月-2017年4月期间81例在南昌大学第一附属医院诊断为成人缺血型烟雾病患者的临床及影像资料，依据术前颅脑MRI结果对患者的梗死部位进行统计，依据术前DSA检查结果对患者术前的颅内动脉的狭窄情况分级并统计，对常见的颅内侧枝循环进行分级并统计，依据统计结果运用logistic回归分析筛选造成不同部位出现脑梗死的独立危险因素。
　　结果：在81例病人中，23例患者发生双侧脑梗死，42例患者发生单侧脑梗死，其中以前分水岭区（AWS）脑梗死最为常见，其次是后分水岭区（PWS）和深部白质区（DWM）。在162个半球中，大脑前动脉（ACA）共有120例（74.1％）发生狭窄，其中以0级狭窄（完全闭塞）最为常见，占78例（48.1%）。大脑中动脉（MCA）共有116例狭窄，其中最常见的为2级狭窄，占59例（36.4%）MMA的侧枝循环等级[OR0.56(0.33-0.96),P=0.04]与DWM区取是否发生脑梗死显著相关。
　　结论：
　　1.在烟雾病主要累及的颅内动脉中，大脑前动脉是受累最严重的动脉，大脑中动脉次之，大脑后动脉是受累最轻的动脉。
　　2.最常见的梗死区域为AWS区，其次为PWS区和DWM区，在本研究观察到到的11种常见侧枝循环，最常见为大脑后动脉-大脑中动脉（PCA-MCA）、大脑后动脉-大脑中动脉（PCA-ACA）、脉络膜后动脉-胼周动脉（PCHA）和眼动脉-大脑前动脉（OA），其后按出现的频率由高到低分别为后交通动脉（PCOA）、脉络膜前动脉（ACHA）、前交通动脉-对策大脑前动脉（ACOA-ACA）、前交通动脉-对侧大脑前动脉（ACOA-MCA）、脑膜中动脉-大脑中/大脑前动脉（MMA）、大脑中动脉-大脑前动脉（MCA-ACA）、大脑前动脉-大脑中动脉（ACA-MCA）。
　　3.ACA、MCA、PCA的狭窄程度、PCHA、ACOA-ACA的侧枝循环等级是半球发生脑梗死的独立危险因素。ACA狭窄程度、MCA-ACA的侧枝循环等级是AWS区发生脑梗死的独立危险因素。MCA的狭窄程度、PCA-ACA的侧枝循环等级，烟雾样血管的等级是PWS区发生脑梗死的独立危险因素，MCA、PCA的狭窄程度、PCHA、MMA的侧枝循环等级是DWM区发生脑梗死的独立危险因素。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 临床资料评价

2.3 脑血管造影的评价

2.4 MRI的评价

2.5 统计学方法

第3章 结果

3.1 基本资料

3.2 脑梗死特点

3.3 铃木分期及颅内主要动脉狭窄的特点

3.4 颅内主要侧枝循环的特点

3.5 不同部位脑梗死的多因素分析。

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

附图

攻读学位期间的研究成果

综述:烟雾病侧枝循环的研究进展