卵泡输出率预测PCOS患者IVF/ICSI助孕结局的应用研究

摘要

研究背景和目的： 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女最常见的排卵障碍性不孕的原因，大部分PCOS不孕患者经过正规的门诊促排卵、人工授精治疗均能顺利怀孕。但仍有一部分患者经过促排卵、人工授精仍不能助孕成功，需借助体外受精/卵胞浆内单精子注射（ in vitro fertilization-embryo transfer/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）技术进行助孕治疗，而这部分患者往往经过了漫长的助孕治疗，花费了大量的金钱及时间，而长时间的助孕治疗也使患者身心疲惫。本课题旨在研究卵泡输出率（follicular output rate， FORT）在预测PCOS患者IVF/ICSI助孕结局中的实际临床应用价值，以期找到一种能较好的预测PCOS患者IVF/ICSI助孕结局的指标，有利于临床医生制定个体化控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）方案，最大限度的降低医源性影响，减少患者费用，减轻患者心理负担。 方法： 选取2016年1月-2017年10月于南昌大学第一附属医院进行助孕治疗的21-35岁采用长方案超促排卵的PCOS患者作为研究对象，前瞻性的在治疗周期前1-3个月内抽取自然月经第2-3天的静脉血5ml,在3000rpm/min离心机中离心10分钟取其上清液，置于-80℃的冰箱待测。收集完成所有样本后，统一对血基础性激素和抗苗勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测；收集相关数据，Spearman相关分析用来分析FORT、优胚率与不孕年限、体重指数（body mass index，BMI）、年龄、基础性激素、AMH、促性腺激素（gonadotrophin，Gn）用量、Gn天数、获卵数、2PN受精率等指标间的相关性。将进行了新鲜移植的91例PCOS患者按照是否妊娠分为妊娠组和非妊娠组，比较两组间各指标有无差异；各指标对妊娠结局的预测效力用受试者工作特征曲线（ receiver operating characteristic curve，ROC）下面积进行比较评估。数据处理用SPSS17.0。 结果： 1.研究期间共筛选出了153例行IVF/ICSI的PCOS患者，其中91例PCOS患者进行了鲜胚移植。妊娠组与非妊娠组的患者的年龄、BMI、基础卵泡刺激素（follicule-stimulating hormone，FSH）、基础雌二醇（estradiol，E2）、基础黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、基础睾酮（testosterone，T）、不孕年限、基础窦卵泡数（antral follicle count，AFC）、AMH、Gn剂量、获卵数、2PN受精率、移植胚胎数无明显差异（P＞0.05）。妊娠组对比非妊娠组：Gn天数、排卵前成熟的卵泡个数（pre-ovulatory follicle count，PFC）、优质胚胎率以上各项均有统计学意义（P<0.05）。 2.获卵数与FORT之间呈高度的正相关关系（r=0.823，P=0.000）；2PN受精率（r=0.353，P=0.001）、优质胚胎率（r=0.312，P=0.003）与FORT呈正相关关系；血AMH与FORT之间呈负相关关系（r=-0.465，P=0.000）；但FORT与患者的年龄、基础性激素、BMI、Gn天数、Gn用量它们之间并无任何相关关系。 3.PCOS患者的优胚率与FORT（r=0.312,p=0.003）、PFC（r=0.307,p=0.003）、获卵数（r=0.382,p=0.000）、2PN受精率（r=0.208,p=0.047）呈正相关关系；与年龄、BMI、不孕年限、基础性激素、Gn用量、Gn天数、AFC、AMH均无相关关系； 4.几种常用指标预测妊娠结局的ROC曲线下面积为：FORT ROCAUC=0.786（95%CI:0.688-0.885；P=0.000）、AFC ROCAUC=0.537（95%CI：0.417-0.658；P=0.541）、年龄ROCAUC=0.535（95%CI：0.414-0.656；P=0.568）、基础雌激素ROCAUC=0.519（95%CI：0.398-0.640；P=0.757）、AMH ROCAUC=0.512（95%CI：0.392-0.632；P=0.840）、BMI ROCAUC=0.475（95%CI：0.355-0.596；P=0.683）、基础FSH ROCAUC=0.469（95%CI：0.349-0.589；P=0.609）。 结论： 1.FORT可以较好的预测获卵数、2PN受精率、优质胚胎率。 2.FORT可作为评估PCOS不孕患者IVF/ICSI助孕结局较为独立的预测指标，在预测助孕结局时优于AFC、年龄、基础雌激素、AMH、BMI、基础FSH。

目录

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 材料和方法

2.1研究对象

2.2 控制性超促排卵

2.3 取卵及授精

2.4 胚胎移植、黄体支持及妊娠的确定

2.5 血清样本采集及测定

2.6 观察指标

2.7 实验分组及数据处理方法

2.8 统计学方法

第3章 实验结果

3.1 不同妊娠结局患者各项指标间的比较

3.2 FORT与临床各指标的相关性分析

3.3 优质胚胎率与临床各指标的相关性

3.4 相关指标预测临床妊娠结局的ROC曲线分析

第4章 讨论

4.1 PCOS患者IVF/ICSI助孕结局的预测指标

4.2 不足与展望

第5章 结论

致谢

参考文献

综述: 控制性超促排卵预测卵巢反应性相关指标研究进展