肾动脉分支阻断与主干阻断应用于腹腔镜下肾部分切除术的系统回顾与Meta分析

摘要

目的： 通过对肾动脉分支阻断与肾动脉主干阻断在腹腔镜下肾部分切除术应用的比较，系统评价可行性、安全性、及对患者术后肾功能损伤的优劣。 方法： 通过计算机检索PubMed、Corchrane library、Medline、万方、维普、中国生物医学文献数据库知网等数据库2018年3月之前所有公开发表比较肾动脉分支阻断与主干阻断应用于腹腔镜下肾部分切除术的英文及中文文献，按照设定的排除标准和纳入标准对文献进行筛选，评价文献质量的优劣后提取相关数据，应用RevMan v5.3软件对所采集的数据作Meta分析。 本研究提取的评价指标包含： ①手术时间； ②术中出血量； ③热缺血时间； ④术后平均住院时间； ⑤术后并发症发生率； ⑥术后不同时间肾功能的变化情况。 结果： 本研究最终纳入文献8篇，其中英文文献2篇，中文文献6篇共449例研究对象，肾动脉分支阻断组202例，传统主干阻断组247例。对两种阻断方式进行比较：结果显示主干阻断组手术时间（WMD=24.94,95%CI:13.27－36.61,P<0.0001）及术中出血量（WMD=69.43,95%CI:23.94－114.93,P=0.003）优于分支阻断组,但术后3天分支阻断对患肾功能损伤明显小于主干阻断（WMD=-15.38,95%CI:-19.36－-11.41,P<0.00001），而术后3月分支阻断对患肾功能损伤仍小于主干阻断WMD=-9.1,95%CI:-10.49－-7.71,P<0.00001），但是由于对侧肾脏的代偿作用，两种阻断方式对总肾功能的影响在术后3月已无明显差异（MD=-3.94，95%CI：（-9.10~1.22），P=0.13）。两种阻断方式在患者住院时间、肾脏热缺血时间及术后并发症发生率的差异没有统计学意义（P>0.05）。 结论： 肾部分切除术中应用肾动脉分支阻断技术对患者术后短期肾功能影响优于传统主干阻断方式，尤其是患侧分肾功能。虽然手术时间更长，术中出血更多，但是差异不太大，术后并发症发生率及平均住院天数无明显差异，可以认为是安全、可行的阻断技术。虽然本系统评价提示分支阻断较主干阻断有优势，但由于本研究的局限性，尚需要多中心、大样本、设计良好的前瞻性随机对照研究及长期随访进一步验证。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 研究内容

2.1.1 研究对象

2.1.2 研究目的

2.2 研究方法

2.2.1 纳入标准

2.2.2 文献排除标准

2.3 检索策略

2.4 文献筛选

2.5 文献质量评价

2.6 数据提取

2.7 数据分析

第3章 结果

3.1 文献检索结果

3.2 文献纳入

3.3 纳入文献的质量评价

3.4 各种效应指标Meta分析结果

3.4.1 手术时间（Operation Time）

3.4.2 热缺血时间（Warm Ischemic Time）

3.4.3 术中出血量（Blood Loss）

3.4.4 术后平均住院时间

3.4.5 术后并发症发生率

3.4.6 术后不同时间的肾功能变化

3.5敏感性分析

3.6 发表偏倚

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

综述: 阻断技术在肾部分切除术中的应用进展