128层MSCT冠状动脉成像研究:斑块成分分析和支架置入后随访的评价

摘要

本文总要从以下几个部分展开论述：
　　 第一部分:128层MSCT冠状动脉成像技术及其影响因素
　　 目的:探讨128层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响因素,以提高成像的质量。
　　 方法:对临床拟诊为冠状动脉疾患的744例注射对比剂前心律整齐的患者行128层螺旋CT,心电门控回顾性扫描,并对影响成像质量的常见因素(心率、呼吸、对比剂注射方式等)进行分析。
　　 结果:744例患者中,冠状动脉显示优良者右冠状动脉(RCA)占91.3％,左前降支(LAD)占90.7％,左旋支(LCX)占88.6％。10例(约占1.3％)因注射对比剂后出现严重心律失常或心动过速致冠状动脉显示极差不能满足诊断。
　　 结论:128层螺旋CT对心律整齐,注射对比剂后心率≤70次/分的患者,注意克服各种成像质量因素的影响,一般可以获得较高质量的图像,是无创性筛查冠心病的有效方法,具有较重要的临床意义。
　　 第二部分:冠状动脉粥样硬化斑块成分分析以及与冠状动脉狭窄关系的研究
　　 目的:采用128层螺旋CT(MSCT)分析冠状动脉粥样硬化斑块的成分以及引起的管腔狭窄程度,并与冠状动脉造影(CAG)进行对比,评价128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的准确性。
　　 方法:采用西门子SOMATOM Definition AS MSCT对227名患者进行冠状动脉检查,其中行冠状动脉造影CAG35例。测量所检出斑块的CT值,比较不同性质斑块引起管腔狭窄的程度;与CAG对比,统计分析128层螺旋CT对患者冠脉狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值,并计算两种方法测量管腔狭窄程度的相关性。
　　 结果:①斑块成分分析:227例患者中,软斑块有62处,CT值为(45±20)HU,中间斑块75处,CT值为(110±12)HU,钙化斑块158处,CT值为(654±219)HU,3组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。②钙化斑块引起管腔轻度狭窄较多,中、重度狭窄中非钙化斑块较多。③128层螺旋CT与CAG两种方法诊断管腔狭窄的相关性较高(r=0.887,P＜0.05)。
　　 结论:128层螺旋CT评价冠状动脉粥样硬化斑块成分以及由其引起的管腔狭窄,其测量结果准确、可信,有一定的临床实用意义。
　　 第三部分:冠状动脉支架置入术后的随访评价研究
　　 目的:探讨128层螺旋CT在冠状动脉支架置入术后随访中的价值。
　　 方法:回顾性分析67例患者114枚冠状动脉支架置入术后的效果。
　　 结果:术后1年内6枚支架壁钙化,局部轻度狭窄,狭窄度约20％,2枚支架近端血管狭窄;1-2年内2枚支架管壁钙化,管腔轻度狭窄,狭窄度约30％;2-3年内1枚支架完全闭塞,3枚支架管壁钙化钙化,管腔狭窄度约50％;3-5年内6枚支架壁钙化伴管腔狭窄,狭窄度约45％,4枚支架近段管腔明显狭窄,并伴混合型密度斑块,狭窄度在30％-60％之间;5年以上有2枚支架壁钙化伴狭窄,狭窄度约25％左右,2枚支架近端血管狭窄(狭窄度约65％)。114枚支架中,110枚支架两端血管显影均良好,3枚支架近端血管显影差,1枚支架闭塞未见显影,其中闭塞支架所在的血管整体未见显影。
　　 结论:128层螺旋CT可作为冠状动脉支架置入术后随访观察和了解冠心病进展情况的重要手段。