CRRCAE软件的研发及其在左基底节区脑出血失语评定中的应用

摘要

背景 语言是大脑的重要功能之一，有许多研究提示基底节与情感、学习、记忆、思维、语言等高级神经功能有关。人类语言中枢一般位于优势半球，绝大数人以左侧为优势侧。左侧基底节区脑出血患者可出现多种类型的语言功能障碍，如经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语等。其语言功能的障碍包括:流畅度、韵律、对语言的理解程度、复述、命名、阅读、书写以及构音等障碍，以对语言听力理解及书写障碍为著，而复述能力障碍相对较轻。 对语言功能的评价方法较多，国内常用的有中国康复研究中心汉语标准失语症检查(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination，CRRCAE)、汉语失语成套测验等。CRRCAE是借鉴日本标准失语症检查量表的设计理论和框架，适用于汉语言语环境并能适用于失语症的诊断和治疗评估作用的评定量表，结合汉语的语言特点，用词习惯、规则以及语言环境等于1990年编制完成，目前已广泛应用于各种原因引起的失语症的评价，并且在国内多家医院及康复中心得到应用，其信度、效度及敏感度已得到验证。完成该量表可以制定个性化语言康复训练计划，更有利于患者语言的恢复。是一套与临床诊治联系紧密的评价量表。但该量表评定方法较为繁琐，费力，评估的数据和资料的统计、分析、保存也不方便，同时评分人的工作量大，易出错，效率偏低。 伴随着医学领域的信息化和计算机的普及，将医学领域中的一些测试量表及工具转换为计算机测试评估系统已成为一种趋势。为此，我们设想与软件工程人员合作将CRRCAE纸质测试工具开发为中文计算机软件测试系统，并将其应用于我国失语的患者以接受信效度检验，同时探讨其较纸质测试工具可能存在的优越性，为临床语言功能的评价提供更高效、客观的检查方法。 目的 根据纸质CRRCAE量表研发中文电脑软件测评系统，并检测CRRCAE电脑软件测评系统的信度和效度，同时探讨CRRCAE测试系统的优越性，为临床推广应用提供依据。 2.探讨CRRCAE电脑测评系统在左侧基底节区脑出血患者语言功能评定及疗效观察中的应用价值。 方法 根据CRRCAE量表操作及评分的基本思想，将人工操作和记分转换为中文计算机应用软件，并将软件装机后应用于临床评定，同时收集受试者的反馈意见，对软件进行修改和调试使之更优化。 软件调试、定版后，经过病例组（37例）与对照组（41例）受试对象均按首次接受CRRCAE测试时间进行，病例组首先先接受纸质版测试，2周后接受计算机软件测试（电脑版），对照组则以相反顺序进行测试，即首次接受电脑版测试后间隔2周再次予以纸质版测试。测试结束后分析受试者电脑版与纸质版测试总分及各条目得分相关性以检验电脑版测试的标准效度，并对电脑版与纸质版测试时间以及对两种测试的倾向性进行比较。 随后，对24例左侧基底节区脑出血患者行微创手术治疗，术后行语言康复训练等治疗，并在术前、术后4w，8w应用CRRCAE（电脑版）行语言功能评定，总结出左侧基底节区脑出血的失语特点等。 结果 本次研究中病例组及对照组共84例受试者中有6例受试者因失访而未完成测试，其中病例组5例，对照组1例，其余受试者均按要求完成纸质版及电脑版测试。本次研究共发放问卷84份，共收回有效问卷78份（问卷回收率92.68％）。 在CRRCAE电脑软件初步版本修改调试后病例组对象分别接受纸质版与电脑版测试，其总体平均得分别为(93.69±18.26分，94.15±18.12分，r=0.996，P＜0.01)相关性较高，电脑版与纸质版测试各条目得分具有良好的相关性(0.782-0.992，P＜0.01)，说明CRRCAE具有良好的标准效度。 病例组37例对象于电脑版测试后2周再次接受CRRCAE电脑版测试，两次电脑版测试总体平均得分分别为相关性较好(94.15±18.12分，96.43±16.01分，r=0.684，P＜0.01)。且各项条目得分均具有较高的相关性(r=0.792-0.964，P＜0.01)，说明该软件测试系统具有可靠的重测信度。 本次研究中病例组和对照组共78名研究对象完成测试，病例组电脑版与纸质版平均受测时间分别为3602.69±421.38s与4251.24±475.86s，其中对照组电脑版与纸质版平均受测时间分别为1917.30±236.74s与2313.25±312.98s，经配对t检验表明电脑版受试时间均显著低于纸质版受试时间(P＜0.01)。 在问卷反馈信息中，当问及如果有必要再进行一次CRRCAE测试，受试者更倾向于接受哪种版本测试的问题时，78名受试者中有73人(93.59％73/78)表明倾向选择电脑版测试。其中，病例组35人(94.59％35/37)，对照组41人(92.68％38/41)，经卡方检验表明对照组与病例组电脑版选择率差异有显著性(x=55.86，P＜0.01)。 对24例左侧基底节区脑出血患者经过手术等治疗后，应用CRRCAE电脑软件测评系统对语言功能进行评价，发现CRRCAE测评系统各项评分均有明显提高，且随着时间的推移，患者的语言功能明显提高。 结论 本次研究发现生成的CRRCAE电脑软件测评系统在脑部疾病引起的失语患者的语言功能评价上具有良好的标准信度，能明显缩短评定时间，降低了评分员的工作量，测试过程更流畅、简便，提高了工作效率;增加了数据库的管理和保存，方便临床和科研。软件携带方便，可随机安装，便于临床的推广;用于评定脑出血患者失语的特点及经过治疗后其语言恢复的程度，具有较好的临床应用价值。

目录

摘要

缩略词表

前言

第一节 左侧基底节区脑出血

第二节 基底区出血时的语言障碍

第三节 语言功能的评价

第四节 CRRCAE量表向软件评测系统的转化

第一部分：CRRCAE软件的编制、信度、效度及优越性的研究

CRRCAE软件的编制

资料与方法

统计方法

结果

讨论

第二部分 CRRCAE软件在左侧基底节区出血失语评定中的临床应用

资料与方法

实验方法

结果

讨论

全文小结

本实验需要改进的地方

参考文献

附图 左侧基底节出血失语症患者术前及术后的影像学表现

附录

致谢

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