胎盘植入对孕产妇及围产儿影响的临床分析

摘要

目的:研究胎盘植入的发病因素、发生率、产前诊断、分娩时机、术前准备及术中治疗措施，进一步探讨胎盘植入对妊娠结局的影响，为临床诊治工作提供借鉴。
　　方法:选取扬州市苏北人民医院妇产科和扬州市妇幼保健院两个三级医院2011年1月-2014年9月收治的孕产妇中胎盘植入患者47例，对其临床诊断和治疗进行研究。根据产前最后一次超声诊断提示有无前置胎盘将胎盘植入进行分组:合并前置胎盘组，未合并前置胎盘组。分析前置胎盘对胎盘植入患者产后出血量、输血量、术前血红蛋白、术后血红蛋白、转入重症医学监护室(Intensive care unit，ICU)监护、感染、凝血功能障碍、泌尿系损伤、住院天数以及婴儿结局的影响。
　　结果:(1)统计2011、2012、2013、2014年胎盘植入的年发生率，发现胎盘植入的年发生率呈逐年上升趋势。(2)有前置胎盘组均采取剖宫产术，对两组的分娩方式进行比较，差异有明显的统计学意义(P=0.009)。(3)行择期手术的平均出血量为1278.26ml，急诊手术平均出血量约1579.41ml，两者进行比较，差异有统计学意义(P=0.02)。(4)人工剥离胎盘术与产后出血量存在着线性相关性(P=0.03)。(5)对两组患者的产后出血量、输血量、凝血功能障碍发生率、转至ICU监护率、围产期子宫切除率比较，差异均有统计学意义(P=0.004，0.006，0.01，0.04，0.02)。(6)两组术前与术后血红蛋白量进行比较，差异有明显统计学意义(P＜0.001)。两组的平均住院天数比较，差异无明显统计学意义(P=0.10)。(7)两组的新生儿Apgar1评分、Apgar5评分、早产发生率、死胎率、转至NICU监护率进行比较，差异均无明显统计学意义(P=0.54、0.40、0.23、1、0.06)。
　　结论:1、随着胎盘植入危险因素的增加，如人工流产率及剖宫产率，胎盘植入的发生率明显增高，故需要控制减少干预措施，降低胎盘植入发生率。2、当分娩时发现胎盘与宫腔粘连难于剥离时，勿强行剥离胎盘，应当考虑介入治疗或子宫切除术，否则将会导致产妇产后大出血等可能。3、对合并前置胎盘的胎盘植入，更需加强产前早期诊断，合理期待治疗、重视围手术期处理及产后出血抢救等环节，以降低胎盘植入给孕产妇带来的严重并发症的发生率，改善母儿预后。

目录

摘要

符号说明

前言

1 研究资料及方法

1．1 研究对象

1．2 研究方法

2 诊断标准

3 统计学方法

4 结果

4．1 患者基本情况

4．2 胎盘植入的发生率

4．3 诊断方法

4．4 胎盘植入的孕产妇的管理及并发症情况

4．5 止血措施

4．6 围产儿的结局

5 讨论

5．1 胎盘植入的定义、病理学机制及临床特点

5．2 胎盘植入发生率及危险因素

5．3 胎盘植入的诊断

5．4 围产期的管理

5．5 围产期孕妇的妊娠结局

5．6 围产儿的结局

5．7 胎盘植入的预防

6 研究的不足

结论

参考文献

综述 胎盘植入的诊治进展

致谢

攻读硕士学位期间已完成的论文

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